Способ лечения врожденной косолапости у детей младшего возраста

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1828748 А 9))5 А 61 В 17/5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР, Бюл. %27ьянцев, А.А.Коломиецасьевов Н.Н. Лечение врожденной коЛечение ортопедо-травматолоольных в стационаре и политодом чрескостного остеосинте 1982, часть 2, с, 23-25.(54) СПОСО КОСОЛАП ВОЗРАСТА (57) Примен дупреждени тво: пров ение: в ортопедии. Цель; прее рецидива деформации. Сущеодят спицы через дистальные с Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения врожденной косолапости у детей младшего возраста и врожденной приведенной стопы,Цель изобретения - предупреждение рецидива деформации за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы.Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения врожденной косолапости детей младшего возраста, включающем закрытую аппаратную коррекцию формы стопы путем ее фиксации эа передний отдел, пяточную кость и голень за среднюю треть берцовых костей с последующим устранением элементов врожденной(21) 484484 (22) 21.05.9 (46) 23,07,93 (75) В.И.Уст и И.В.Афан (56) Мурзик солапости. гических б клинике ме за. Курган,Б ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ СТИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО отделы (-Ч плюсневых костей, пяточную кость и среднюю треть костей голени, закрепляют на них аппарат внешней фиксации, проводят дозированную дистракцию до устранения элементов косолапости, затем проводят спицы через проксимальную частьплюсневой кости, осуществляют ее косую остеотомию в средней трети с последующей дозированной дистракцией в проксимальном направлении до восстановления анатомических соотношений с медиальной клиновидной и ладьевой костями, фиксируют стопу в аппарате до ассификации регенерата. Положительный эффект: предупреждение рецидива деформации за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы. косолапости до нормокоррекции, дополни- а тельно проходят спицы через дис 1 альные ( отделы- Ч плюсневых костей, а также через проксимальный отделплюсневой кости спицы соответственно натягиваются в кольце аппарата Илизарова; кольцо и полукольцо соединяют дистракционными 4 в стержнями; производят удлиняющую остео- ОО томию в средней третиплюсневой кости, а затем осуществляют удлинениеплюсневой кости до восстановления ее анатомического соединения склиновидной и ладьевой костями,1. Способ фиксации переднего отдела стопы применяется для удлинения и коррекции -Ч плюсневых костей, причем фиксация осуществляется за их передние отделы;10 20 25 30 40 45 50 55 фиксация за проксимальные отделы плюсневых костей не проводилась,2, Остеотомиюплюсневой кости производят для последующего ее удлинения (эасчет растяжения костного регенерата).3. Удлинениеплюсневой кости до восстановления ее анатомического соединениясклиновидной и ладьевидной костями является новым существенным признаком; визвестных источниках информации подобное решение не,обнаружено.Данная совокупность отличительныхпризнаков позволяет сделать вывод, чтопредложенный способ лечения косолапостиу детей младшего возраста отвечает критериям изобретения "новизна" и "существенные отличия" и направлен на достижениепоставленной цели.На Фиг, 1 изображена схема остеосинтеэа стопы, остеотомия плюсневой кости,дефект костной ткани между клиновидной иладьевидной костями; на Фиг, 2 - схема остеосинтеза дистальных отделов 1-Ч плюсневых костей, на фиг. 3 - схема остеосинтезапроксимального отделаплюсневой кости;на фиг. 4 - результат удлиненияплюсневойкости.Способ осуществляется следующим образом.После окончания закрытой аппаратнойкоррекции формы стопы вторым этапом лечения у больных в возрасте до 3-х лет подобщей анестезией проводят две пары параллельных перекрещивающихся спиц Киршнера в средней трети костей голени. 3Спицы укрепляют и натягивают в 2-х кольцах аппарата Илизарова, которые соединяют между собой 3-4-мя стержнями (ониявляются базовой опорой для конструкциина стопе). Затем через пяточную кость вположении нормокоррекции стопы и сгибания в голеностопном суставе 90 проводятдве перекрещивающиеся спицы со встреч . ными упорами (фиг. 1). Спицы укрепляют инатягивают в полукольце аппарата, котороедвумя стержнями соединяют с нижним базовым кольцом. Следующим этапом черездистальные отделы -Ч плюсневых костейпроводят две перекрещивающиеся спицы,Спицы укрепляют и натягивают в кольцеаппарата (Фиг. 2), которое соединяют стержнями при помощи приставок с нижним базовым кольцом и пяточным полукольцом.Через проксимальную частьплюсневой кости также проводят две перекрещивающиеся спицы, которые укрепляют в полукольце.аппарата (фиг. 3) Полукольцо соединяютдвумя дистанционныии стержнями с кольцом переднего отдела стопы после того, какчерез кожный разрез 0,5 см осуществляют косую или косопоперечную остеотомию средней третиплюсневой кости (фиг. 1), Операцию заканчивают швами на рану и перевязкой,В послеоперационном периоде через 5- 7 суток начинают дистракцию по стержням на удлинениеплюсневой кости за счет растяжения костного регенерата путем перемещения проксимальноого ее отломка в сторону ладьевидной кости в темпе 0,5-1 мм в сутки. Критерием для окончания удлинения являются пальпаторно - исчезновение дефекта костной ткани ("западения") перед ладьевидной костью, а рентгенологически - хорошее сопоставление по типу упора основанияплюсневой кклиновидной кости и ладьевидной кости. По окончании удлинения аппарат переводят в режим стабильной фиксации на 2-3 месяца. Аппарат снимают после полной оссификации регенерата. До выхода на полную нагрузку после снятия аппарата стопа Фиксируется в положении небольшой гиперкоррекции гипсовой повязкой на верхнюю треть голени,Клинический пример. Больной Г.,З года, находился на лечении в детском ортопедическом отделении АКТОБ с 11,09.89 г, по 5.12.89 г. с диагнозом врожденная косолапость 4 степени.Анамнез заболевания: болен с рождения с 1;5 месяцев и до 1 года производилось устранение деформации стопы этапными гипсовыми повязками. Через 3 месяца после снятия повязки наступил полный рецидив.Местно: деформация стопы выраженная, плохо поддается ручной коррекции,Лечение. "19,09.89 г, операция "Закрытый остеосинтеэ" аппаратом Илизарова; ахиллотомия, плантотомия правой стопы". В несколько этапов элементы врожденной косолапости устранены, Перед ладьечой костью клинически и рентгенологически определяется зона дефекта костной ткани, 18,10,89 г, операция "Удлиняющая остеотомияплюсневой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова правой стопы и голени" по вышеописанной методике, 25.10.89 г, по 7.11.89 г, дистракция по стержням на удлинениеплюсневой 2 кости в темпе 1 мм в сутки. Дефект костной ткани эамещен - основаниеплюсневой кости, клиновидная кость, ладьевая кость и головка таранной кости состыкованы плотно между собой. Стабильная фиксация продолжалась с 7.11,89 г. по 6.02.90 г. Аппарат снят 6,02,90 г. Фиксация гипсовой повязкой по верхнюю треть в течение 2-х месяцев для осуществления полной нагрузки на стопу, затем лечебная физ1828748 Составитель А. КоломиецТехред М;Моргентал . Корректор П. Гереши Редактор М. Кузнецова Заказ 2461 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 45. Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 культура и массаж для разработки движений в голеностопном суставе.. Преимуществом методики является создание по внутреннему краю стопы соединения из трех костей, которое является опорой, противодействующей силе натянутых сгибательных пальцев и приводящейпалец стопы мышц. срабатывающих при своем сокращении на приведение переднего отдела стопы. Восстанавливаются также нормальные анатомические пропорции переднего отдела стопы, что немаловажно для перераспределения нагрузок на все отделы стопы при ходьбе. Создание очага регенерации костной ткани положительно сказывается на перестройке трансформированных костей стопы (улучшение кровообращения, выработка местных стимулирующих обмен веществ гормонов, выработка факторов, стимулирующих остеогенез).Предлагаемый способ целесообразно использовать в отделениях ортопедического и ортопедотравматологического профиля.Формула изобретении Способ лечения врожденной косолапо сти у детей младшего возраста путем проведения спиц через пяточную кость и среднюю. треть голени, закрепления на них аппарата внешней фиксации с последующей дозированной дистракцией до устра нения элементов косолапости, о т л и ч аю щ и й с я тем, что; с целью предупреждения рецидива деформации за счет восстановления анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы, дополнительно про водят спицы через дистальные отделы -Чплюсневых костей и проксимальный отдел плюсневой кости, осуществляют ее косую остеотомию в средней трети и дозированную дистракцию в проксимальном направ лении до восстановления анатомическихсоотношений с медиальной клиновидной и ладьевой костями, фиксируют стопу в аппарате до оссификации регенерата.