Способ диагностики дерматомиозита

(ГОСПАТЕНТ СС ПАТЕНТНО иИНЦР.ЩЮЦд ИЕ ИЗОБ ПИС Т И ИДЕТЕЛЬСТВ ВТ РСКО.П. Дерматомиаэит, М129-144,АГНОСТИКИ ДЕРМАТ Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики дерматомиоэита.Цель изобретения - повышение точности и чувствительности способа.Способ осуществляют следующим образом.Рэдиофармпрепар Тс-технефор (пирфотех, пирофосфэт), активностью 370- 444 М Б к вводят внутривенно, через 3-6 часов после введения проводят последовательную локальную сцинтиграфию скелета, включая передние проекции области бедер, грудной клетки и задние проекции позвоночного столба. Ход исследования записывают на магнитные диски накопителя информации компьютера и затем воспроизводят на цветной дисплей, Определяют наличие повышенного накопления радиофарморепэрвта мягкими тканями скелета. При количественной оценке сцинтиграмм определяют интенсивность излучения мягкими тканями дистальных отделов бедер относительно(57) Использование; медицина, разделы ревматологии, медрадиологии, Цель - повышение точности и чувствительности способа. Сущность изобретения; проводят остеосцинтиграфию с меченым Тс фосфатным комплексом и при повышенной фиксации радиофармпрепаратв в мягких тканях скелета, а также при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижнк конечностей 60 и более на фоне усиления контрастности изображения осевого скелета относительно почек диагностируют дерматомиоэит. зпифизэ бедренной кости, грудной клетки относительно грудины, областью почек относительно позвоночного столба, При на чии клинических предпосылок заболеван повышении захвата радиофармпрепарата (РФП) мягкими тканями скелета, а также при относительной интенсивности излучения мягких ткамей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60 и более на фоне усиления контрастности позвоночного столба относительно почек диагностируют дермэтомиоэит.П р и м е р 1. Больная П 26 лет, постуоилэ в лабораторию рэдионуклидной диагностики для сцинтиграфии скелета в связи с ограничением подвижности во всех суставах, быструю утомляемость, покрасмемием кожи периорбитвльной области, верхней половины туловища, руки и бедра. Больна в течение 3-х лет, до поступления в клинику заболевание расценивалось как фотодермит, вллергический дерматит, аллергический васкулит. Лечение энтигиствминными, 1822980,песенсибипизирующими средствами, витаминами эффекта не дало,Обьективно: диффузное покраснение скоричнеаатым оттенком кожи лица, передней поверхности груди, раэгибатепьных 5поверхностей плеч, предплечий, кистей, бедер, области коленных суставов, Имеютсявыраженные явления пойкилодермии, атрафии кожи, небольшая пастозность кожи периорбитальной области. Движения сохранены в 10полном объеме, Папьпация мышц безболезненна, общее состояние - хорошее. При обследовании органной патологии не выявлено,Гистологическое исследование поперечнополосатой мышцы выявлено слабовыраженные явления продуктивного васкулита.Учитывая характерные кожные проявления,диагноз дерматомиозита был выдвинут какнаиболее возможный, Однако в связи с отсутствием мышечного синдрома, неопределенностью результатов гистологическотоисследования, точная постановка диагнозана данном этапе развития заболевания бездальнейшего клинического наблюдения непредставлялась возможной. Для обеспечения точности диагноза больной проведеносцинтиграфическое исследование. Внутривенно введена индикаторная доза Тс 9 мпирфо 1 еха. Спустя 3,5 часа после инъекциивыпопнена последовательная локальная З"сцинтйгрзфия скелета. Причем суммарныйнабор ъс; э импульсов в зонах интереса немене 20 ЙООО, Полученная информация ээтиеьпээеь н компьютере, При анализе результатов сцинтигрэфического исследования З 5накопление РФП в периферических суставах не увеличено, Обйарджено диффузноеувеличение накопления "Тс-пирфотеха вмвких панях скелета с большим контрастироианнем их в области дистальных отделов груди и бедер. При воспроизведенииуказанных отделов скелета на цветной дисплей осуществлена компьютерная обработкаэтих изображений, С помощью стандартныхпрограмм дпя статической обработки выбраны симметричные парные зоны, в области мягкю тканей грудной клетки (11 или 1 Чмежреберные промежутки в дистальных отделах ребер), а также в области грудины изпифизов бедренных костей, составляющих 50коленные суставы, Выделенные эоны интереса в мышцах бедра и грудной клетки,представляют участки с повышенным накоплением индикатора. Затем на экран дисплея выведено иэображение позвоночного 55столба и почек в задних проекциях, выбираются 3 зоны интереса - две в области почеки одна на уровне ТЬ 12-1 2 позвоночного столба, Подсчитывается количество импульсовна одну ячейку матрицы в кзждой иэ выбранных зон. Этот прием освобождают от необходимости выбирать равные по площади зоны интереса, Активность мягких тканей бедра, грудной клетки, области почек рассчитывают по отношению к таковой костной ткани (эпифизы коленных суставов, грудина, позвоночный столб), интенсивность излучения которой принимается за 100. Как видно на сцинтифото, соотношение числа импульсов зон мягкие ткани бедра - эпифиз бедренной кости составило справа 80, слева 102 ф, мягкие ткани грудной клети - тело грудины справа 74, слева 79, почки - позвоночный столб справа 50, слева 45,8. Поскольку эти значения интенсивности накопления индикатора в "зоне интереса" в мягких тканях скелета превышают более чем в 2 раза максимальные значения интенсивности, установленные для контрольной группы и больных ревматическими поражениями суставов (не более 25 ф, для мягких тканей нижних конечностей и ЗО для мягких тканей груди относительно костной ткани), у больного с учетом клинических данных диагностирован дерматомиоэит, хроническое течение с преимущественным поражением кожи. Диагноз подтвердился эффектом проводимой терапии в течение 4-х недель преднизопоном (20 мг в сутки), анаболическими препаратами, комплексом витаминов, препаратами калия способствовало исчезновению пастозности и угасанию красноты. Доза предниэолона медленно снижена до 5 мг. Через 2 месяца приема поддерживающей дозы предниэолона больная самовольно прекратила прием препарата, так как считала себя здоровой, Через 1,5 года после прекращения приема лекарства возникло обострение, проявляющееся болями во всех группах мышц и нарастающей мышечной слабостью, которое удалось купировать повторным курсом лечения.В приведенном примере точная дифференциальная диагностика дерматомиоэита с использованием общеизвестных клинических и дополнительных методов исследования при поступлении больной в клинику была невозможной, Осуществить диагностику удалось только с помощью предлагаемого способа.Предлагаемый способ пробирован на 11 больных, по данным верификации диагноза установлено полное совпадение у них признака повышенной фиксации радиофармпрепарата в мягкихтканях скелета и усиление контрастности изображения осевого скелета.Точность диагностики согласно прототипу 8,4, а точность диагностики согласно предлагаемому способу 85,8, число лож1822980 СоставительТехред М.Моргентал Редактор Н, Козлова Корректор С. Патрушева Заказ 2179 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ноотрицательных значений 14,2, а число ошибочных заключений снизилось в 6 раз(с 91,6 до 14).формула изобретения Способ диагностики дерматомиоэита путем клинического обследования пациента и определения критериев заболевания, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и чувствительности способа, пациент вводят внутривенно препарат меченой "Тс, через 3-4 ч проводят сцинтиграфию, определяют интенсивность излучения мягкими тканями грудной клетки относительно грудины, дистальных отделов бедер относительно бедренной ности, обла сти почек относительно позвоночного столба и при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60, и более на фоне усиления контрастно сти позвоночного столба относительно почек диагностируют дерматомиозит,