Способ хирургического лечения вазоспастической стенокардии

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЙВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ(57) Изобретение относится к медицине, ккардиохирургии, Целью изобретения является снижение травматичности без снижения эффекта денервации, сокращениевремени операции, значительное уменьшение времени пережатия аорты и времени Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.Целью изобретения является уменьшение травматичности, сокращение длительности выполнения операции и времени пережатия аорты.Поставленная цель достигается тем;что иэоляцио предсердий производят с помощью лазерного воздействия под электро- физиологическим контролем, не отсекая предсердий от желудочков, а только вскрывая предсердия на работающем сердце в условиях нормотермического искусственного кровообращения, Зоны денервации предсердий образуют эндоэпикардиальным воздействием излучения Нд-АИГ лазера; только на этапе пересечения легочного ствола и аорты последнюю подрежимаот и выполняют фармако-холодозую кардиоплегию. (.1,Д1 ы--" - "-" искусственного кровообращения. Способ заключается в следующем: иэоляцио предсердий производят с помощ.о эндоэпикардиального воздействия излучения Нд-АИГ лазера с длиной волны 1,06 мкм мощностью 25 Вт на работающем сердце. в условиях нормотермического искусственного кровообращения, не отсекая предсердия от желудочков, под электрофизиологическим контролем. Таким образом; пересекают нервно-сосудистые связи сердца и предсердий, исключая сшивание предсердий и желудочков и только на этапе пересечеия легочного ствола и аорть выполняют фармако-холодовую кардиоплегию. особ осуществляют следуощ зом.Доступ к сердцу производят через срединнуо стернотомию, перикард вскрьваот широко, По стандартной методике канюлпруют полые вены и аорту. В услогиях нормо- термической перфузии и роизводят лазерную изоляцио основэний легочных вен спереди, слева и сзади. Иэоляцию правого края оснований легочных вен осуществляют путем рассечения стенки левого предсердия в меккавальном промежутке и дополнительным лазерным воздействием с эндокардиальной поверхности левого предсердия в области верхнего и нижнего крэя задней межпредсердной борозды. Затем вскрывают правое предсердие параллельно пограничному гребню от основания задней створки трехстворчатого клапана до гребешка правого ушка. Выполняют лазерное воздействие НДГ-лазером мощностью 2550 Вт, дчина 1,06 мкм на межпредсердную перегородку на уровне нижнего края овальной ямки и далее сзади и книзу по направлению к нижнему краю разреза левого предсердия в межкавальном промежутке и вверх с переходом на лимб овальной ямки до соединения с верхним краем разреза правого предсердия: Затем производят охлаждение больного и выполняют кардиоплегию,Пересекают и сшивают легочный ствол 10с сепаровкой адвентиции, Пересекают и сшивают аорту с сепаровкой адвентиции.Ушивают стенки правого и левого предсердий. Таким образом, осуществляют полную денервацию предсердий. Эндоэпикардиальное воздействие излучения Нд-АИГ лазера позволяет пересечь нервно-сосудистые связи сердца и предсердий. Эндоэпикардиальное воздействие излучения Нд-АИГ лазера позволяет пересечь нервно сосудистые связи сердца и предсердий. Об эффективности изоляций предсердий судят . по электрограммам, т.к. этот этап операцииосуществляется на работающем сердцеП р и м е р. Больной Л 49 лет, поступил 25с жалобами на давящие боли за грудиной; иррадирующие в левую подлопаточную область, не связанные с физическим напряжением, приступы учащенного сердцебиения до 150 в 1 мин, сопровождающиеся одыш кой, сильной слабостью, В 1975 г. у больного зафиксирован острый мелкоочаговый инфаркт миокардаКратковременные боли за : грудиной купировались приемом 1-2 табле; - ток нитроглицерина. Резкое ухудшение с 351985 г,частные и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, купирующиеся 8-10 таблетками нитроглицерина, С июля 1989 г. частые приступы сердцебиения, сопровождающиеся спутанностью сознания, продолжительностью до 2 - 3 чБольному неоднократно выполнялась коронарография в 1986, 1987, 1988 и 1989 г, При этом всегда регистрировались нормальные коронарные артерии. 45 Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые; перкуторно-легочный звук. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Границы относительной сердечной трудности в пределах нормы. Тоны сердца, приглушены, ритмичные, Пульс - 72 в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения, АД140/90. Живот мягкий, безболезненный, Печень у реберной дуги. Периферических отеков нет, Пульс на тыле стопы сохранен,ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в 1 мин. Признаки перегрузки миокарда левого желудочка (ЛЖ). ЭХО-КГ: определяются удовлетворительные систолодиастолические колсбания ЛЖ,Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Фракция выброса (Ф В)-51 .Велоэргометрия; проба положительная по боли, при нагрузке типичная нарастающая боль за грудиной, выраженная одышка, усталость. Низкий порог толерантности (50 Вт),Ранние экстрасистолы по типу бигимении.Рентген: легочный, рисунок выоажен обычно, корни легких структурны, Сердце в поперечнике не увеличено: талия несколько сглажена, В косых проекциях полости сердца не увеличены,Сцинтиграфия миокарда с Тл: сердце обычных размеров, Полость левого желудочка не расширена. Незначительное снижение накопления Тлв.базальных отделах передней стенки ЛЖ по типу ишемии,Холтеровское мониторирование: за весь период наблюдения регистрировался синусовый ритм; мин. 43 в 1 мин, макс, 126 в 1 мин. Синусовая аритмия,Коронарография. ангиографических данных за стенозирующее поражение правой и левой коронарных артерий не выявлено;Диагнос: ИБС неатеросклеротического генеза, Вазоспастическая форма стенокардии, ФК 4, НК,О ст. В феврале 1990 г, больному выполнена операция аутотрансплантации сердца с использованием лазерной изоляции правого и левого предсердий.Протокол операции,Среднинная стернотомия. Широко вскрыт перикард. Сердце равномерно увеличено в размерах.По стандартной методике канюлированы полые вены и аорта. В условиях нормотермической перфузии произведена лазерная изоляция оснований легочных вен спереди, слева и сзади, Изоляция правого края оснований легочных вен осуществлена путем рассечения стенки левого предсердия в межкавальном промежутке и дополнительным лазерным воздействием с эндокардиальной поверхности левого предсердия в области верхнего и нижнего края задней межпредсердной борозды, Затем вскрыто правое предсердие параллельно пограничному гребню от основания задней створки трехстворчатого клапана до гребешка правого ушка, Выполнено лазерное воздействие на межпредсердную перегородку на уровне нижнего края овальной ямки и далее кзади и книзу по направлению к нижнему краю разреза левого предсердия в межкавальном промежутке иРедактор С,Кулакова Заказ 1346 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 вверх с переходом на лимб овальной ямки. до соединения с верхним краем разрезаправого предсердия. Затем произведеноохлаждение больного и выполнена кардиоплегия. Пересечен и сшит легочный ствол с 5сепаровкой адвентиции. Пересечена и сшита аорта с сепаровкой адвентиции. Ушитыстенки правого и левого предсердий, Такимобразом, осуществлено пересечение нервно-сосудистых связей сердца и предсердий, 10. а зоны денервации предсердий образованыэндозпикардиальным воздействием излучения Нд-ЛИГ лазера мощностью 25 Вт, длиной волны 106 мкм,Послеоперационный период протекал 15без особенностей: заживление раны пер вичным натяжением, В течение 3 месяцевпосле операции приступов стенокардиинет, принимает коринфар (10 мг в 1 сутраньше до 100 мг коринфара, 40-60 таблеток нитроглицерина в 1 сут.). Сердцебиениепрактически не отмечает, нет перебоев и., одышки.ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 75,мин, отклонение ЭОС влево. 25ЭХО-КГ определяются удовлетворительные систоло-диастолические колебанияЛЖ, ФВ - 52,Сравнительный анализ с прототипомпоказывает, что предлагаемый способ не 30требует отделения предсердий от желудоч-.ков на всем протяжении, предсердия тольковскрывают, изоляцию предсердий осуществляют на работающем сердце с использованиемм лазерного воздействия (пои этом эффективность изоляции может бь;ть проверена по электрограммам под электро- физиологическим контролем), существенно снижается травматичность операции, Значительно уменьшается время пеоежатия аорты, составляя 98 мин (прототип - 175 мин), искусственного кровообращения (заявленная методика - 147 мин, прототип - 220 мин) и общее время операции, Создание изолирующего пояса из тканей предсердия, коагулированных с помощью лазерного воздействия, не нарушает анатомическую целостность,Формула изобретения Способ хирургического лечения вазоспастической стенокардии, включающий разрушение нервно-сосудистых связей сердца и предсердий путем поперечного пересечения и последующего сшивания аорты, легочной артерии и предсердий, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности операции путем исключения пересечения предсердий, последовательно вскрывают полости предсердий и под электрофизиологическим контролем нервные связи разрушают со стороны эндокарда предсердий лазерным лучом мощностью 25 Вт, длиной волны 1,06 мкм как в области перегородки, так и в области внутренних поверхностей предсердий,