Способ лечения острого холецистита

СООЗ СОЗЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ РЕСПУБЛИК 61 й 5/О(5 И Е ИЗОБРЕТ ОПК АВТО ГОСУДАРСТЕЕН.ЫИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР УУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Харьковский медицинский институт (72) Г.И. Дуденко, Г.Д. Петренко и В,Г. Дуденко56) И.А, Гиленко и соавт, Острый гнойный холангит, осложненный механической желтухой и печеночной недостаточностью, в жур. Хирургия, 1988. М 12, с. 39.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТАр 57) 11 спальзование: в медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может Изобретение относится к медицине, а точнее к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения гепатохоледохеального синдрома в послеоперационном периоде у больных острым холециститом, в связи с тем, что более чем у 30 О/о больных острым холециститом течение заболевания осложняется развитием гепато-холедохеального синдрома, значительно отягощающего течение послеоперационного периода в настоящее время одной иэ актуальных проблем является необходимость разработки новых и совершенствование известных способов лечения этого тяжелого осложнения.Известный способ лечения гепато-холедохеального синдрома у больных острым холециститом включает выполнение холецистэктомии наружного дренирования холедоха с последующей санацией желчевыводящей системы антибактериальными и противовоспалительнь:ми средствами.Недостатками выше изложенного способа являются сложность санации желчебыть использовано, для лечения острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Сущность способа заключается в том, что вводят по дренажу в просеет холе- доха световод и воздействуют на холедох и ткань печени лазерным излучением при длине волны 630-1600 нм и плотности мощности 0,06-0,1 Вт/см в течении 10-15 мин, начиная с первого послеоперационного дня, ежедневно на протяжении 5-7 дней. Положительный эффект способа: прост в осуществлении, сокращает срок лечения и количество осложнений. выводящей системы антибактериальными и противовоспалительными лекарственными препаратами прежде всего в связи с ограниченными их проникновением по желчным путям, довольно слабое противовоспалительное их действие на ткань печени, высокая стоимость и дефицитность препаратов,Цель предполагаемого изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения, Для этого производят лапаротомию, холецистзктомию и дренирование холедоха, Холедох дренируется полихлорвиниловой трубкой с направлением ее просвета в сторону печени и выводится через отдельный разрез на передней брюшной стенке, Этот дренаж предназначен для декомпрессии желчных путей и проведения световода с целью воздействия лазерного излучения на холедох и ткань печени в послеоперационном периоде.Наши исследования включают 65 наблюдений терапии лазерным излучением5 10 20 поступления в клинику 30 35 40 45 50 55 больных острым холециститом с гепато-холедохеальным синдромом. При этом обнаружено, что при уменьшении или жеудлинении волны лазерного излучения,уменьшении плотности мощности лазерного излучения и экспозиции па сравнению сприведенными данными приводит к значительному снижению и лечебного эффекта. Аувеличение плотности мощности лазерногоизлучения выше 0,1 Вт/сй и экспозиции2воздействия лазерного излучения более 15минут не приводит к заметному улучшениюлечебного эффекта - (Р0,05).Важно отметить, чта после 3-4 сеансов лазерной терапии наблюдалось нетолько улучшение общего состояния больных, но и отмечалась явная тенденция кулучшению лабораторных критериев (клинического анализа крови, протеинаграмм,, аминокислотного состава плазмы, уровняАСТ, трипсина, ингибитора трипсина, калликреин-кининовой и свертывающей системы крови, уровня иммуноглобулиновА,С,М сыворотки крови) Р = 0,05 или Р0,05.Примеры:1, Больной Г.Л.Б. 70 лет госпитализирован в клинику па поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом,Выполнена операция холецистэктамия сдренираванием общего желчного протокатипа Вишневского-Робсона, В послеоперционном периоде проводилось лечение гепато-халедохеального синдрома путемлазерного облучения при длине волны 630Iнм плотности мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см, продалкительнасть сеанса15 мин, Выполнено 6 сеансов лазерного облучения через световод проведенный подренажу. После второго сеанса лазернойтерапии больной отмечал явное улучшениеобщего состояния. После третьего сеанса отмечалась нормализация пульса, артериального давления, более чем в 1,5 разауменьшилась протеолитическая активностьсыворотки крови, Отмечался умеренныйлейкоцитоз, После 4 сеанса больной активный, расширено энтеральное питание, былстул, После пятого и шестого сеансов состояние больного удовлетворительное. Послеоперационный период протекал гладко:Швы сняты на 9 день послеоперационногопериода. Рана зажила первичным натяжением, В удовлетворительном состоянии выписан домой на 15 день с моментапоступления в клинику,2. Больной П,С,И, 64 лет госпитализирован в клинику по поводу холецистита с гепато-холедохеальным синдромом, Выполненаоперация холецистэктомия, наружное дренирование холедоха .типа Вишневского- Робсона. В послеоперационном периоде начиная с первого дня после операции проводилось лазерное облучение печени через световод проведенный по дренажу общего желчного протока при длине волны 1600 нм, плотности мощности лазерного излучения 0,06 Вт/см продолжительность сеанса 102мин, Выполнено 7 сеансов лазерной терапии. Явный лечебный эффект наблюдали после третьегосеанса. Значительно улучшилось у больного общее состояние, Появилась активная перистальтика, отошли газы. Вечерняя температура была в пределах нормы, После 4 сеанса больной активный, температура тела, показатели гемодинамики в пределах нормы, Г 1 ротеолитическая активность сыворотки крови уменьшилась на 80%. Послеоперационный период протекал гладко, Швы сняты на 9 день. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 14 день с момента 25 3. Больная К,С,М. 52 лет госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом.Выполнена операция холецистэктомия,дренирование общего желчного протока по типу Вишневского. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепато-холедахеального синдрома лазерным излучением при длине волны 1060 нм, плотности мощностилазерного излучения 0,08 Вт/см, продолжительность сеанса 12 глин. Проведено 5 сеансов лазерного облучения печени через световад проведенный па дренаку общего желчного протока, Положительный эффект был обнаружен после второго сеанса лазерной терапии. Больная отметила уменьшение боли в животе, появилась перистальтика, отошли газы, После третьего сеанса лазерной терапии нормализовались показатели гемодинамики, температура тела, Пратеолитическая активность сыворотки крови уменьшилась на 45%. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8 день после операции, рана зажила первичным натяжением, В удовлетворительном состоянии больная на 13 день после поступления в клинику выписана домой.Следовательно, применение разработаннога нами способа лечения гепато-холедохеального синдрома у больных острым холециститом в послеоперационном периоде позволяет сократить время пребывания больных в клинике в среднем на 3,5 дня, уменьшить количество осложнений.Как показал опыт апробации разрабатываемого способа лечения гепато-холедо 1771762хеального синдрома при увеличении плотности мощности лазерного излучения0,1 Вт/см и удлинения времени экспозиции не2способствует улучшение лечения гепато-холедохеального синдрома.4. Больная П.В.С. 51 года госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия с дренированием общего желчного протока по типу дренажа Вишневского. В послеоперационном периоде начиная с первого дня после операции проводилось лазерное облучение печени через световод проведенный по дренаку, При этом использовалось лазерное излучение длиной волнь 630 нм, плотность мощности лазерного иэлучения - 0,15 Вт/см, продолжительность сеанса 15 минут, Проведено 5 сеансов лазерного облучения. Положительный эффект был выявлен после второго сеанса лазерной терапии, Больная отметила улучшение общего состояния, уменьшились боли в животе. После третьего сеанса показатели гемодинамики были в пределах нормы, нормализовалась температура, был стул, Расширено энтеральное питание. Послеоперационный период и ротекал кладко, Швы сняты на 9 день послеоперационного периода, рана зажила первичным натяжением, В удовлетворительном состоянии выписана на 13 день.5. Больная Ш.С,М, 50 лет госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия с дренированием об,цего желчного протока по типу дренажа Вишневского-Робсона. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепато-холедохеального синдрома путем облучения печени через световод проведенный по дренажу. Длина волны используемого лезерного излучения была 630 нм, плотность мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см, продолжительность сеанса 25 мин. Выполнено 6 сеансов лазерной терапии начиная с первого дня послеоперационного периода, Положительный эффект был обнаружен после второго сеанса лазерной терапии. Отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение болей в животе. После третьего сеанса нормализовались пока-, затели гемодинамики, температура тела,Был стул. Послеоперационный пери.,д протекал гладко. Швы сняты на 9 день, рана зажила первичнь.м натяжением, В удовлетворительном состоянии больная выписана 5 на 14 день.При уменьшении плотности мощностилазерного излучения0,06 Вт/см, уменьгшении продолжительности сеанса лазерного облучения10 мину-., уменьшении длины 10 лазерного излучения630 нм или удлинении1600 нм наблюдается уменьшение лечебного эффекта от использования лазерного излучения для гепато-холедохеального синдрома в послеоперационном пе риоде.Таким образом, проведенное нами глубокое исследование воэможностей применения лазерного излучения для лечения гепато-холедохеального синдрома у боль ных острым холециститом в послеопераионном периоде его высокую эффективность, позволяет получить новый лечебный эффект - сокращение сроков лечения и количества осложнений.25 Изменение параметров дозировок лазерного излучения приводит к уменьшению лечебного эффекта, которое проявляется в появлении осложнений и удлинении средних сроков пребывания больных в клинике, 30 Необходимо отметить, что предлагаемый нами способ лечения гепато-холедохеального синдрома прост в осуществлении, не требует для своего применения дорогостоящих и дефицитных грепаратов, не вы зывает осложнений.Формула изобретенияСпособ лечения острого холецистита40 путем холеЦистзктомии и дренирования холедоха с последующей санацией желчевыводящей системы, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью сокращения сроков леченя ипредупреждения осложнений при гепатохо 45 ледохеальном синдроме, вводят по дренажув просвет холедоха световод и воздейству. ют на холедох и ткань печени лазерным излучением длиной волны 630 - 1600 нм иплотностью мощности 0,06 - 0,1 Вт/см в те 250 чение 10 - 15 мин ежедневно 5 - 7 дней послеоперации,