Способ миопической эпикератопластики

(71) Всесоюзный нинститут глазных(57) Изобретени именно к рефр Целью изобрете послеоперацион опического эпи на верхний и ни верхнего больш кармана удаляю менову мембран карман заправл плантата а верх лагают на ее пов М 18аучно-исследболезнейов, В,Р.Ма ельски конян и(е. В аза. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБР Изобр частности Извес ционной к заключаю лантата в слои рого Одна травмати расслоени в функцио зоны рого Наибо ляется сп стики, за деэпители ральной о ента отр изготавли ской ткан ранспл перифери ют в пред слойный реципиенетение относится к медицик рефракционной хирургии глтен способ межслойной рефракератопластики при близорукости,щийся в пересадке аллотранспвиде отрицательной биолинзы ввицы реципиента,ко указанный способ включаетчную и рискованную процедуруя центральной. наиболее важнойнальном отношении. оптическойвицы реципиента.лее близким к предлагаемому явособ миопической эпикератоплаключающийся в пересадке назированную поверхность центптической зоны роговицы реципиицательного эпитрансплантата.ваемого из замороженной донори на сферотокарном станке, Эпи.антат фиксируют швами наческий ободок. который заправляварительно сформированный межкольцевидный карман роговицы е относится к медицине, а акционной хирургии глаза. ния является профилактика ных осложнений. Ободок митрансплантата расщепляют жний листки, причем ширина е, чем нижнего, над областью т эпителий и стачивают боуу, после чего в межслойный яют нижний листок трансний листок роговицы распоерхности. 1 ил. Однако при использовании известного способа большая толщина ободка в зоне его перехода в оптическую часть эпитрансплантата. находящаяся в прямой зависимости от силы трансплантата, при его заправлении в сформированный межслойный карман роговицы оказывает выраженное давление на периферию оптической зоны роговицы реципиента, в результате чего образуется складчатость боуменовой оболочки в оптической зоне роговицы реципиента,. что ведет к снижению остроты зрения после операции, Клинически этот феномен проявляется в опалесценции роговицы в оптической зоне и развитии неправильного астигматизма,Кроме того, при фиксации ободка эпитрансплантата в межслойном кольцевидном кармане роговицы реципиента возможно прорастание эпителия по каналам швов под трансплантат и дальнейшая его пролиферация и распространение из кармана в оптическую зону, что приводит к резкому снижению зрения и нарушению обменныхпроцессов в трансплантате, обычно заканчивающемуся отторжением биолинзы,Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений,Поставленная цель достигается тем, что ободок трансплантата расщепляют на два листка, причем ширина верхнего листка больше, чем нижнего, над межслойным карманом роговицы реципиента удаляют эпителий и стачивают боуменову мембрану, после чего нижний листок трансплантата помещают в межслойный карман роговицы реципиента, а верхний листок располагают на ее поверхности,Способ осуществляют следующим образом,Непосредственно перед операцией изготавливают миопический эпитрансплантат. С помощью трепана диаметром 9,0 мм и роговичнь:х ножниц выкраивают сквозной диск донорской роговицы, который укладывают эпителиальной поверхностью на вогнутую металлическую основу (с радиусом кривизны 8,0 мм), зафиксированную в шпинделе сферотокарного станка. Путем подачи к основе газа (СО 2) под давлением замораживают диск роговицы, Задавая необходимый радиус обработки, стачивают заднюю поверхность диска в оптической зоне и в области ободка, Затем с помощью игольчатого резца ободок трансплантата расщепляют на верхний и нижний листки, при этом ширина нижнего листка на 0,5 - 1,0 мм меньше ширины верхнего листка, После акинезии и ретробульбарной анестезии 2%- ным раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мышцы глаза, веки фиксируют блефаростатом. Удаляют эпителий роговицы в зоне диаметром 9,0 мм путем аппликаций ватного тампона, смоченного в 3 -ном растворе дикаина, с последующим соскабливанием эпителия с помощью скребца, Дозированным трепаном б = 6,0 м производят надрез роговицы на 0,15-0,2 мм, отграничивая центральную оптическую зону. Затем с помощью бора с мелким алмазным напылением, снабженного электрическим приводом, стачивают боуменову мембрану между надрезом роговицы и отметкой 9,0 мм, Контроль за наличием или отсутствием в месте точения боуменовой мембраны осуществляют путем надавливания в этом месте на роговицу с помощью шпателя. При наличии боуменовой мембраны в момент надавливания возникают расходящиеся во все стороны от шпателя ее складки, при отсутствии складок нет, Затем на уровне дна надреза с помощью круглого ножа из фианита расслаивают рогсвицу к периферии, формируя межслойный карман шириной 0,5 - 0,75 мм.Предварительно заготовленный миопический эпитрансплантат укладывают стромальной поверхностью к боуменовой5 мембране деэпителизированного участкароговицы реципиента, заправляют нижнийлисток ободка в межслойный роговичныйкарман, а верхний листок укладывают научасток роговицы реципиента со сточенной10 боуменовой мембраной и фиксируют егошвами (супрамид 10-0). Большая ширинаверхнего листка ободка трансплантата позволяет фиксировать транспланта к роговице реципиента, не прошивая при этом15 нижний листок ободка. Таким образом, канал шва оказывается полностью изолированным от полости межслойногороговичного кармана, что препятствует врастанию эпителия под ободок и в оптическую20 зону трансплантата,На чертеже схематически представлентрансплантат для миопической эпикератоп.ластики, пересаженный на роговицу реципиента, сагиттальное сечение.25 Трансплантат содеркит центоальнуюоптически деятельную часть 1 и ободок, который состоит из верхнего листка 2, расположенного поверх участка роговицы состоченной боуменовой мембраной 3 и верх 30 него листка 4 межслойного роговичного кармана, и нижнего листка 5, заправленного вкарман 6,П р и м е р 1. Больная Кпоступила вклинику для хирургического лечения право 35 го глаза с диагнозом: миопия высокой степени, миопический астигматизм, Остротазрения при поступлении: ОД =-. 0,04. сфера- 11,0 дптр цилиндр 1,0, ось 180 -- 0,9 - 1,0.Офтальмометрия; 0 - 44,0 дптр 90 - 45,140 дптр, Рефрактометрия; 0-М 11,7 дптр., 90-М13,0 дптр. Больной была произведена миопическая эпикератопластика с использованием предлагаемого способа, Параметрытрансплантата: диаметр 9,0 мм; диаметр оп 45 тической зоны 6,0 мм; радиус обработки оптической зоны 5,2 мм; ширина верхнеголистка ободка 1,5 мм; нижнего листка 0,5мм; толщина верхнего листка ободка в области его перехода в оптическую зону 0,2 мм,50 нижнего листка 0,15 мм. Диаметр оптической зоны роговицы реципиента 6,0 мм.Швы удалили через 3 нед после операции.Через 2 мес после операции остротазрения оперированного глаза 0,5 н/к,55Через 12 мес после операции остротазрения 0,6, сфера - 0,75 дптр. = 0,9,При биомикроскопическом исследовании в оптическом срезе эпитрансплантатпрозрачен, складчатости боуменовой мембраны и опалесценции в оптической зоне роговицы реципиента нет. При объективном исследовании рефракции глаза четко выявлялись главные оптические меридианы глаза, что свидетельствует об отсутствии неправильного астигматизма. Офтальмо метрия: 20-36,8 дптр., 110-37,5 дптр. Рефрактометрия; 20-М 1,0 дптр,. 110-М 1,5 дптр.П р и м е р 2. Больной 3., поступил в клинику для хирургического лечения право го глаза с диагнозом; миопия высокой степени. Острота зрения при поступлении: ОД= = 0,95, сфера - 14,0 дптр, = 0.9. Офтальмометрия; 0 - 40,7 дптр., 90-41,0 дптр, Рефрактометрия: 0-М 16,0 дптр 90-м 17,0 дптр. 15 Больному была произведена миопическая эпикератопластика с использованием предлагаемого способа. Параметры трансплантата: диаметр 9,0 мм; диаметр оптической зоны 6,0 мм; радиус обработки оптической 20 зоны трансплантата 5,0 мм; ширина верхнего листка ободка 1,05 мм, нижнего листка 0,5 мм; толщина верхнего листка ободка в области его перехода в оптическую зону 0.2 мм, нижнего листка 0,15 мм. Диаметр. оптиче ской зоны роговицы реципиента 6,0. Толщина верхнего листка ободка трансплантата в области его перехода в оптическую зону 0,2 мм, нижнего листка 0.15 мм. Швы удалили через 3 нед после операции. 30Через 2 мес после операции острота зрения оперированного глаза 0,5, сфера +1,0 дптр. = 0.7,Через 12 мес после операции острота зрения 0,8-0,9. 35При биомикроскопическом исследовании в оптическом срезе эпитрансплантат и собственная роговица в оптической зоне прозрачны. При объективном исследовании рефракции глаза четко выявлялись главные оптические меридианы глаза. Офтальмометрия: 0-30,4 дптр., 90 - 31,0 дптр. Рефрактометрия: 0-Нм 0,5 дптр 90-Нм 0,5 дптр.Таким образом, при применении предлагаемого способа миопической эпикератопластики заправление в межслойный роговичный карман только нижнего листка расщепленного ободка трансплантата существенно уменьшает компрессию, оказываемую на периферию оптической зоны роговицы, предупреждая возникновение складок боуменовой мембраны, снижающих послеоперационную остроту зрения. Нижний листок ободка при этом блокирует путь прорастания эпителия под оптическую часть трансплантата, предупреждая как ухудшение функционального исхода операции, так и нарушение обменных процессов. которое может привести к отторжению эпит ра нспла н тата.Формула изобретения Способ миопической эпикератопластики путем пересадки на деэпителизированную роговицу реципиента трансплантата с фиксацией в межслойный карман, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, ободок трансплантата расщепляют на два листка, причем ширина верхнего листка больше, чем нижнего. над межслойным карманом удаляют эпителий и стачивают боуменовую мембрану, после чего нижний листок трансплантата помещают в межслойный карман роговицы реципиента, а верхний листок располагают на ее поверхности,