Способ статической периметрии

( ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(21) 4755328/14 (22) 14,11,89 (46) 15.02,92, Бю (71) Московский институт глазны (72) Г,И. Немцее (53) 617.7(088.8) (56) МВа 1 еп. Я ч эоа 1 йеЫз, 198,Мбнаучно-исследователболезней им. Гельмго ии цэ Яраей 6, Сощрме5; р. 117 - 139. Й ПЕРИМЕ(54) СПОСОБ СТАТИЧРИИ Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике заболеваний зрительного нерва.Известен способ хронопериметрии, позволяющий одновременно с измерением границ поля 1 зрения измерять и время зрительно-моторной реакции на них. С этой целью при кинетической периметрии обьект механически перемещался электродвигателем вдоль меридиана поля зрения с постоянной и известной скоростью сначала от периферии поля зрения к его центру.до тех пор, пока пациент не отмечал нажатием кнопки электромагнитного отметчика появление тест-объекта в поле зрения, а затем с той же скоростью в обратном направлении, от центра к периферии поля зрения до тех пор, пока пациент не отмечал исчезновение объекта из поля зрения. Поскольку в обоих случаях отметка запаздывала на время, необходимое для зрительно-моторной реакции, расстояние между отметками соответствовало (при постоянной и извест 2(57) Изобретение относится к офтальмологии и позволяет выявлять при периметрии субклиническую стадию патологического состояния зрительного нерва, топографию ее распределения в поле зрения и сочетания с более поздними стадиями, Для этого при статическом предъявлении надпороговых стимулов в каждой тестируемой точке поля зрения измеряют помимо яркостной чувствительности время зрительно-моторной реакции на предъявление стимула и выделяют точки, где оно увеличено по сравнению с нормой. ной угловой скорости) удвоенному времени зрительно-моторной реакции на пересечение тест-объектом границы его восприятия в данном меридиане поля зрения.Однако, во-первых, такая кинетическая хронопериметрия не дает четких результатов в области мелких изолированных дефектов поля зрения, особенно при их центральной и парацентральной локализации,где расхождения между отметками границ восприятия при движении к центру и от центра поля зрения могут быть больше размеров самой скотомы, Это делает необходимым, помимо кинетической хронопериметрии, делать еще и общепринятую кинетическую периметрию для выявления возможных мелких дефектов поля зрения.Во-вторых, кинетическая хронопериметрия, помимо обязательно предшествую щей ей обзорной кинетической периметрии требует дополнительного расхода времени на предъявление объекта при движении егок центру и от центра поля зрения, т.е. время исследования по сравнению с только обзорной кинетической периметрией увеличивается в среднем, в 2 раза. Поэтому кинетическую хронопериметрию применяют в практической работе лишь в случаях, где уже имеется заболевание зрительного нерва или имеются веские основания его подозревать.В-третьих, кинетическая хронопериметрия оценивает время зрительно- моторной реакции только на границах поля зрения и, хотя субклинические изменения имеются на периферии поля зрения и при сравнительно центральной локализации в поле зрения дефекта яркостной чувствительности, нельзя исключить нормальноЕ состояние периферических зрительных волокон при наличии субклинических изменений в аксиальных зрительных волокнах.Цель изобретения - повышение точности диагностики субклинических пораже, ний зрительного нерва,Способ осуществляют следующим образом.Пациента усаживают за столик с периметром и закрывают повязкой неисследуемый глаз. Его инструктируют смотреть нэ точку фиксации. Поворотом регулировки высоты подбородника добиваются совмеще-. ния зрительной оси исследуемого глаза с наблюдательным отверстием в центре полусферы. Далее пациент получает инструкцию нажимать на кнопку отметчика (" вижу" всякий раз при появлении тест-объекта, Нажатием кнопки "Пуск" начинают исследование поля зрения, после чего обьект предьявляется в 68 фиксированных точках поля зрения в псевдослучайнойпоследовательности в соответствии с фиксированной программой. Одновременно с загоранием светодиода в тестируемой точке в ОЗУ включается счет числа импульсов тока, Счет прекращается в момент нажатия обследуемым кнопки "вижу". Число импульсов является масштабом времени зрительно-моторной реакции.Кодированное число импульсов и адрес точки, где был включен светодиод вводятся в память ОЗУ, где латентность, восприятия сравнивается с введенной в ПЗУ величиной нормы и классифицируется как нормальная или увеличенная, Вначале предъявляется стимул заданной небольшой надпороговости по яркости для данной точки (например, 0,4-0,6 лог. ед.), гарантирущей, что здоровь 1 е лица различают объект такой яркости в данной точке поля зрения, Если исследуемый не различает объект такой яркости, в этой же точке предъявляется объект максимальной яркости, Если его исследуемыйразличает, дефект чувствительности классифицируется ОЗУ как относительный (относительная скотома), Если в данной точке неразличается и максимальная яркость обьек та, дефект яркостной чувствительностиклассифицируется как. абсолютный (абсолютная скотома). В этом случае невозможен 10 15 2025 304050 55 и отсчет времени зрительно-моторной.реакции.По окончании опроса по точкам ОЗУ проводят по каждой точке предьявления обьекта классификацию стадий патологического состояния связанного с ней участка зрительного пути в зависимости от сочетания результатов оценки времени зрительно- моторной реакции (нормально, увеличено) и яркостной чувствительности (нормальная, снижена) по следующей шкале: время реакции в норме, яркостная чувствительность в норме (норма); время реакции увеличено, яркостная чувствительность в норме (субклиническая стадия патологии), замедление проведения возбуждения без ухудшениязрительных функций; время реакции увеличено, яркостная чувствительность снижена (клиническая стадия патологии, активныйпроцесс, сопровождающийся прекращением проведения возбуждения и ухудшением зрительных функций); время реакции нормально, яркостная чувствительность снижена - относительный дефект яркостной, чувствительности после перенесенного ранее заболевания, абсолютная скотома. Результаты этой классификации вместе с адресами точек, где предъявлялся обьект,вводятся в память ОЗУ,По окончании опроса по точкам автоматически включается принтер и, в соответствии с адресом точки поля зрения впечатывает в соответствующуюточку регистрационной карты цифру из вышеприведенной шкалы стадий патологии, на чем исследование заканчивается. Поэтим цифрам и их расположению на регистрационном бланке можно судить о расположении в поле зрения участков нормальнойчувствительности, участков, где имеютсялишь субклинические изменения, участков склинической фазой нейропатии и, наконец,участков, где после перенесенных ранее,процессов осталось только снижение яркостной чувствительности, т.е, получают полную топографическую карту поля зрения савтоматическим определением всех возможных,стадий патологического состояниязрительного пути,Время оценки и классификации изменений латентности восприятия и яркостной .чувствительности в поле зрения при использовании элементов вычислительной техники занимает милисекунды, т.е, практически1711812 Составитель С.ГлуходедТехред М,Моргентал Корректор Л,Бескид Редактор Н,Шитев Заказ 480 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат."Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 5не влияет на время автоматической периметрии, значительно расширяя ее возможности.Способ может быть использован на всех этапах обследования больного, начиная с первичного осмотра у офтальмолога и невропатолога и диспансеризации групп риска, а также при диспансерном наблюдении групп хроников, у которых возможны обострения нейропатии зрительного нерва начальная глаукома, арахноэнцефалиты, рассеянный склероз, сосудистая патология ЦНС и др.) с получением сведений о стадиях патологического состояния по всему полю зрения, а не только на его границах.Формула изобретения Способ статической периметрии путем предьявления световых стимулов различной яркости в различных точках поля зрения,отличающийся тем,что,с целью повышения точности диагностики субклинических поражений зрительного нерва, до полнительно определяют времязрительно-моторной реакции в данных точках и при увеличении последней беэ увеличения порога восприятия стимула диагносцируют субклиническую патологию 10 соответствующего пучка волокон зрительного нерва, при увеличении времени реакции и порога восприятия - клиническую стадию патологического процесса и при увеличении порога восприятия стимула без уве личения времени зрительно-моторнойреакции - стационарный дефект чувствительности после перенесенного ранее заболевания.