Способ диагностики врожденных мембран гортани

(5 ц 5 А 61 В 8/00 ПИ й институт едия, 1980 ВРОЖДЕН СТИКИНИ Изобретени цины, а именн может быть ис :нии гортани и для выявления тани. гический способ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский государственньусовершенствования врачей(54) СПОСОБ ДИАГНО НИХ МЕМБРАН ГОРТ е относится к области меди к оториноларингологии, и ользовано при исследова ри врожденной патологии врожденных мембран гор Известен рентгенблоисследования гортани.Однако при этом больной подвергается определенному лучевому воздействию, что ограничивает его повторное применение, а это особенно нежелательно в раннем детском возрасте.Наиболее близким к предлагаемому является способ исследования гортани с помощью прямой ларин госкопии, при котором обеспечивается визуальный контроль за гортанью в детском возрасте.Однако данная манипуляция небезразлична для ребекка из-за болезненности и возможных осложнений (повреждение слизистой оболочки, зубов, рефлекторная остановкадыхания идр.) Крометого, при прямой ларингоскопии не всегда представляется(57) Изобретение относлтся к области медицины, а именно оториноларингологии, и касается способа диагностики врожденных мембран гортани, Цель - повышение точности диагностики, Проводят исследование гортани в состоянии покоя и при фонации проводят ультразвуковое сканирование, на зхограмме фиксируют два и более эхосигналов, которые располагаются горизонтально и, как правило, параллельно, и при наличии двух и богатее эхосигналов диагностируют наличие мембраны, а по уровню расположения зхосигналов судят о локализации мембраны, 1 ил 1 табл,возможным определйть точный уровень расположения врожденных мембран,Целью изобретения является выявление врожденной патологии гортани, исключение рентгеновского облучения и прямой ларингоскопии при исследовании гортани,Поставленная цель достигается тем, что определяется уровень и количество горизонтальных эхосигналов при ультразвуковом сканировании гортани и при наличии двух и более эхосигналов диагностируют наличие мембраны, а по уровню расположения зхосигнала о локализации мембраны,Исследование проводили на ультразвуковой диагностической системе (электронный линейный скенер, модель ЯА=35 А). Аппарат имеет 32 уровня серой шкалы и позволяет работать в режиме ВТ-реального времени. Документирование осуществляли на рентгеновскую пленку с помощью фоо- й устро. ства.На чертеже приведены эхосигналы иясняющие предлагаемый способ.Способ осуществляется следующим образом,Больной с врожденной патологией гортани находится в положении лежа на спинес з;", рокинутой головой. Датчик частотой 55 МГц после нанесения на рабочую поверхность его контактной среды (геля) устанавливается на переднаю поверхность шеи вобласти проекции гортани в таком положении, чтобы на зхограиме получить продольцый "срез" данного органа. Г 3 олученные приэтом ахограммы обладают наибольшей информативностью по сравнению с поперечным и косым срезами".Исследование гортани проводится в состоянил покоя и при фонгции, что позволяетпроследить подвижность голосовых складок и точно установить уровень их расположения. В норме гог:асозые складки наэхограмме при продольном "срезе" гортани 20определяются в виде сильных симметричных эхосигналов линейной формы, которыерасположены под прямым углом к эхосигналам от боковых стенок гортани. При иссле. довании в режиме КТ-реального времени, 25когда во время фонацил голосовые складки движутся; определяется их точное местонахождение. Если голосовые складкирасполагаются не на одном уровне, то соответствующиеим эхосигналы располагаются 30на различном уровне.При врожденньх мембранах гортани наэхограмме фиксируются два и более эхосигнала, которые располагаются горизонтально и, как правило, паралле",ьно. Один из них 35является отражением ультразвука от голосовой складки, а другие - от мембран гортани. При исследовании гортани в режимеЯТ-реального времени ахосигнал, соответствующил мембране, как правило, не смещается или смещается в медиальномнаправлении незначительно, в то время какэхосигнал от голосовой складки при фонации смещается к средней линии.П р и и е р, Больная О., 3 лет, поступила 45в клинику с жалобами нг кануленосительстлво.; з анамнеза устаное.тено, что у ребенкас л 1 омецта ро сдения наблюдалось некоторое затруднение дыханиЯ. В возрасте 2 г.9 мес у ребенка помесгу жительства при 50прял 1 ой ларингоскопии была диагностирована врожденная мембрана гортани,Произведено ее удаление, В посл во перационном гериоде через некоторое времявозникло затруднение дыхания. по поводу 55чего ребенок был ззинтубирован и произьеденэ трахеостог;ия, Декануляция не удалась.При поступлении в;:лин; ; ,ыхание через гортань при закрытии трахеостомы резко затруднено, В средней трети на передней поверхности шеи трахеостома, в которой находится пластмассования трахеостомическая трубка ЛЬ 00, При прямой ларингоскопии выявлено сращение голосовых складок в переднем отделе. что суживает голосовую щель и препятствует осмотру подголосовой полости. Состороны других лор-органов патологии не выявлено.Произведено ультразвуковое сканирование гортани по описанной методлке, На эхограмме (продольный "срез", чертеж), зарегистрированной в состоянли покоя (на чертеже слева) определяется один горизонтальный эхосигнал 1 в области правой половины гортани и два горизонтальные эхосигнала 2 и 3 слева, При этом эхосигнал 1 соответствует отражению ультразвука от правой голосовой складки, эхосигнал 2 - от левой, что подтверждается на эхограмме при фонации и при исследовании в режиме ВТ-реального времени.При фонации (на чертеже справа) эхосигналы от обеих голосовых складок располагаются на одном уровне, а дополнительный горизонтальный эхосигнал расположен ниже и параллельно эхосигналу от левой голосовой складки,На основании дополнительного эхосигцала 3, который расположен параллельно эхосигналу от голосовой складки, было заподозрено наличие мембраны гортани. В последующем ребенку было произведено оперативное вмешательство на гортани, при котсрол. подтверкдено наличие мембраны в подголосовой полости, ПоследняЯ исходила из левой стенки гортани, Во время операции мембрана в гортани была иссечена, кроме того, рассечена рубцовая ткань на месте сращения голосовых складок, удалена рубцовая ткань. В послеоперацлонном периоде проводилось дилатирование гортани в течение 2,5 мес, досле чего ребенокдеканулирован. Для подтверждения преимущества предлагаемого способа проведен анализ результатов обследования пяти больных в возрасте от 2 до 7 лет с врождецыми мембранами гортани по предлагаемому споСобу и по известному способу, Полученные данные вирифицированы при оперативных вмешательствах, Результаты обследования привед"ны В таблице,Из таблицы следует, чтопри обследовании гортани по предлагаемому способу устанойгена очная локализация врожденных мембран во всех случаях, что бьло подт" ее рждецо во время операцил. в то время как при исследовании по изьестцому способу1703067 Чессо босхных, обспедо.1 ванных согласно способд ГПрдлэгэе- ТИзвестный 1 езультаты исследова ия рямая л рингос пия)ямбраны в горта я локализацияперации)ние ребенка вболь во времяистой оболочктаниобезболивани, Точно установленнецировано во времяБеспокойное поведЖалобы больного н 5 время исследования гортани исследования гортани и полости рта и глотки во врея во время исследования гор Рф 5ГАМеФФ,хе Есфх.ъыйд сМ.хе-О хасб,о,4 Фдо Е .и .,Еххдеаи х. ъ. 4.-, аибс е "х,х "ебъ, х;актор Н. Ревская Составитель А. Косаковскии ехред М.Уоргентгл Ко едактор Н. Бобкова 10НИИПИ Госуда ри ГКг 1 Т ССС Подписноеизобретениям и открытиям и, Раушская наб 4/5 Тиражрственного комитета г.о 113035, Москва, Жоизводственно-издательский комбина, "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 точная локализация мембраны была установлена лишь у двух из пяти случаев.Кроме того, при исследовании гортани по известному способу во всех случаях наблюдалось выраженное беспокойство ребенка, больные испытывали боль, у двух пациентов имело место травмирование слизистой оболочки полости рта и глотки. В одном случае пришлось применить общее обезболивание, поскольку рассмотреть гортань при прямой ларингоскопии не удалось из-за-резкого смыкания голосовых складок в переднем отделе, Всего этого не наблюдалось при обследосании гортани по предлагаемому способу. Предлагаемый способ диагностикиврожденных мембран гортани может быть применен для обследования больных с врожденной патологией гортани.5 Формула изобретенияСпособ диагностики врожденных мембран гортани путем визуального ее исследования,отличающийсятем,что,сцелью повышения точности диагностики, прово дят ультоазвуковое сканирование, определяют уровень и количество горизонтальных эхосигналов и при наличии двух и более зхосигналов диагностируют наличие мембраны, а по уровню расположения эхосигна ла судят о локализации мембраны,