Способ определения типа течений шизофрений

,54) НИ (57) част пол шиз повь ицине, в быть истечения вляется достигачаст поль шиз стиуровВ 2 и аз венн до о ющи отби щую коци цент обог ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 456172/30-144.08,893,11.90. Бюл. М 43сесоюэный научно-исследовательскийитут общей и судебной психиатрии им.ербского.Милехин16.07 (088.8)уководство по психиатрии. /Под ред,ороэова, М,: Медицина, 1988.А ТЕЧЕПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПШИЗОФРЕНИЙзобретение относится к медости к психиатрии, и можетовано для определения типафрении. Целью изобретенияшение точности способа, Цель зобретение относится к медицине, вости к психиатрии, и может быть исовано для определения типа теченияфрении,ель изобретения - повышение точноа счет дополнительного определенияя синтеза тромбоцитами тромбоксанаарахидоновой кислоты.пособ осуществляется следующим оббольного, не принимавшего лекарсте препараты по крайней мере месяцследования и не имеющего сопутствузаболеваний помимо шизофрении,ают 10 мл крови в пробирку, содержа,0 мл цитратного буфера рН 4,5.Лейы и эритроциты удаляют 10 минифугированием при 200 д, Плазму;.щенную ТЦ, подкисляютдо рН 6,5 и ТЦ ется за счет того, что дополнительно производят забор крови больного, выделяют иэ нее тромбоциты, инкубируют их с арахидоновой кислотой, выделяют тромбоман В 2, определяют его количество в рассчете по 10 тромбоцитов, При значении этого показателя 1,97 н. моль/10 тромбоцитов и выше определяют прогредиентный, а 0,66 н, моль/10 тромбоцитов и менее -9малопрогредиентный тип течения шизофрении, Способ позволяет с точностью 990 ь отдиогностировать прогредиентный и малопрогредиенТный тип течения шизофрении. Предлагаемый способ полностью исключает элемент субъективизма в диагностическом процессе, который всегда присутствует в прототипе, что позволяет говорить о его точности и обьективности,.в осаждают центрифугированием при 10009. Осадок ТЦ ресуспендируют в модифицированном Тироде-Хепес буфере рН 6,5, содержащем БСА(0,35;), гепарин (50 ед. на 1 мл) и апиразу (0,05 мг на 1 мл). ТЦ повторно осаждают при 800 д, суспендируют в оез- СО кальциевом Тироде-Хепес буфере рН 7,4 и производят подсчет концентрации ТЦ на гематологическом анализаторе, В дальнейшем ТЦ (2 х 10 ) используют для 10-минутной инкубации при 37 С с меченной по углероду арахидоновой кислотой (5 мкМ) в трис-НС буфере рН 7,4, уравновешенном 150 мм хлористым натрием с общим объемом инкубационной смеси 1 мл. Реакцию останавливают добавлением 2,5 мл смеси хлороформ;метанол:1;ь-ная муравьиная кислота в соотношении 1,2:1,2:1,1, Нижнюю фазувыпаривают, добавляют хлороформ и наносят на колонку, заполненную кремниевой кислотой(0,5 г, 100 - 200 меш) непрореагировавшую арахидоновую кислоту злюируют хлороформом, а образовавшиеся в ходе инкубации простэгландины (ПГ) и ТХВ 2 - 20 ф,- ным раствором метанола в хлороформе. Элюат концентрируют под азотом и осуществляют ТСХ в системе дизтиловый зфи р:метанол;ледя на я уксусная кислота (90;1:2), разделяя ТХВ 2 (В = 0,64), ПГЕ 2 (Вг = 0,33) и ПГТ 2 (Вг = 0,23), Пятно, соответствующее стандартному ТХВ 2. вырезают, помещают в сцинтилляционный флакон и последовательно добавляют 100 мкл метанола и сцинтилляционную жидкость ЖС. После просчета радиоактивности образование ТХВ 2 изолированными ТЦ рассчитывают в нмолях на 10 ТЦ,П р и м е р 1. Больной П., 30 лет, из наследственно не отягощенной психическими заболеваниями семьи. Преморбидно спокойный, уравновешенный с подросткового .возраста стал крайне раздражитель- ным, легко возбудимым, конфликтным, грубо нарушал школьную дисциплину, часто убегал из дома, бродяжничал, С этого же возраста появились колебания настроения чаще с его понижением, суицидальными мыслями суицидальными попытками. Периодически возникали непродолжительные состояния немотивированного беспокойства, тревоги, с ощущением предстоящей беды, мыслями о скорой смерти, Неоднократно стационировался в психиатрические больницы, где у него выявлялись выраженные аффективные колебания, змоциальная неустойчивость, склонность к рассуждательству, витиеватость и аморфность суждений, несистематизированные и отрывочные бредовые идеи ипохондрического содержания. По окончании художественного училища работал художником-оформителем, подолгу на одном месте работы не удерживался, увольнялся после конфликтов с администрацией и за нарушение производственной дисциплины, неоднократно привлекался к уголовной ответственности за совершение различных противоправных действий, судебно-психиатрическими комиссиями в отношении содеянного признавался невменяемым с диагнозом "Малопрогредиентная шизофрения",С 04.05,88 г. находился на обследовании во ВНИИ общей и судебной психиатрии им, В.П,Сербского в связи с привлечением к уголовной ответственности за грабеж. Клинический диагноз; малопрогредиентная шизофрения. Длительность заболевания к35 40 45 50 покидало ощущение тоски и безысходности, считал, что ничего не сможет сделать, не сможет ничего в жизни добиться. С окружающими стал раздражительным, конфликтным, грубым и дерзким по отношению к близким, не терпел замечаний. Время проводил, закрывшись в комнате и слушая классическую музыку, перестал разговаривать с родителями. По окончании 8 классов поступил в техникум, но учиться там не смог, так как не понимал обьяснений преподавателей, "не запоминал" прочитанного. Вскоре был отчислен. Работал на заводе. Настроение оставалось сниженным, постоянно возникали суицидальные мысли, обдумывалразличные способы самоубийства, Периодически казалось, что совершает "непроизвольные" движения, "язык не слушается", "кто-то поднимает веки". 28.07,86 г. напал на контролера вневедомственной охраны, ударил его металлическим болтом по голове,вытащил из кобуры пистолет и скрылся, Всвязи с привлечением к уголовной ответственности по данномуделу находился на обследовании в Институте им. В,П,Сербского, где у него оыли выявлены змоциональная моменту обследования более 15 лет. В течение полугода до стационирования никакого медикаментозного лечения не получал, В психическом состоянии в Институте были выяв лены микрокататонические проявления,выхолощенность и монотонность эмоциональных реакций, непоследовательность и паралогичность мышления, склонность к резонерству, единичные соскальзывания, вите еватость и вычурность суждений, резкоенарушение критических способностей.02,06,88 г. сделан забор крови, которая была исследована по описанной выше методике.Полученный результат; ТХВ 2 0,66 нмоль на 15 10 ТЦ, что и подтверждает установленный9клинический диагноз мэлопрогредиентной шизофрении.П р и м е р 2. Больной С-ов В.П. 1968 г.рождения, Отец злоупотреблял спиртными 20 напитками, психически больных среди родственников нет. С детства рос и развивался нормально, был спокойным, уравновешенным, активным, тепло относился к родителям. В школе учился хорошо, активно 25 занимался общественной работой, В подростковом возрасте появились трудности сосредоточения, часто не понимал смысл произносимых окружающими фраз, возникало ощущение, что "несколько мыслей идут30в одном направлении", либо "ощущение г., - стоты в голове" Казалось, что окружающие плохо к нему относятся, "делают все назло", "что-то замышляют" против него, сговариваются. Настроение было сниженным, ненеад кватность, непоследовательность и пара огичность суждений, кататонические расст ойства, явления синдрома Кандинского Клеромбо. бредовые идеи отношения на фо е депрессивного аффекта, Патологии 5 со ст роны внутренних органов обнаружено н было. Клинический диагноз: непрерывн текущая параноидная шизофрения (прог едиентный тип течения). Длительность заболевания 6 лет. Медицинского ле чени никогда не получал. Забор крови сдела 24.3.87, Полученный результат; ТХВ 2 1 97 н оль/10 ТЦ, что подтверждает клини 9чески диагноз шизофрении с прогредиентным ечением. 15П р и м е р 3. Б-ной Р-ко В.А., 34 лет, насле ственность психическими заболеваниям не отягощена, рос застенчивым, впечатли ельным, легко ранимым. Окончил 10 класс в и ПТУ, служил в армии. Последние 20 годы аботал шофером, женат, алкоголем никог а не злоупотреблял. В возрасте 32 лет и сле алкогольного эксцесса стал беспокой ым, тревожным, испытывал страх, выска ывал бредовые идеи преследования, 25 счита, что окружающие за ним следят. В течен е 5-ти дней находился в психиатрической ольнице, где на фоне деэинтоксикацион ой терапии и лечения нейро ептиками стал внешне спокойнее, 30 однак о своих психотических переживаниях не ассказывал. После выписки из больницы оставалось чувство страха, немот вирован ной тревоги, замечал, что окружа щие обращают на него "слишком 35 прист льное внимание", появились мысли о том, ч о жена хочет его убить. Вскоре поведение жены "убедило" его в правильности его по озрений. Кроме того, "как будто изнутри кто-то подсказывал, что он должен 40 убить вою жену, Внешне стал замкнутым, раэдр жительным, периодически двигательн беспокойным.В нститут им, В.П,Сербского поступил 19.04. 8 г. всвязи с привлечением куголов ной о ветственности за попытку убийства своей ены. Клинический диагноз: непрерывно екущая параноидная шизофрения, Длите ьность заболевания к моменту обследо ния в Институте - 2 года, В течение 50 года н какого медикаментозного лечения не пол чал, При обследовании в Институте конта ту был малодоступен, высказывал бредовые идеи преследования, отравления,.:.воздействия, испытывал слуховые истинныеи псевдогаллюцинации, явления идеаторных автоматизмов на фоне сниженного настроения, вялости, безразличия ксложившейся ситуации. Определялись также страх и тревога, неадекватность эмоциональных реакций, нарушения мышления потипу актуализации внешних и функциональных признаков объектов, снижение критиче-ских функций, Забор крови сделан 27,4,88 г.Полученный результат ТХВ 2 - 3 76 нмоль на10 ТЦ, что подтверждает клинический диаг 9ноз шизофрении с прогредиентным типомтечения.Предложенный способ может быть осуществлен в течение трех дней и позволяет сточностью до 99 оотдифференцировать малопрогредиентный (вялотекущий) от другихтипов течений шизофрений.Что касается известного способа, то известно, что осуществление диагностики наоснове клиника-психопатологического анализа не позволяет с высокой точностью определить тип течения заболевания,особенно на начальных его этапах. Крометого, психопатологический диагноз, по мнению А.В.Снежневского, является "продуктом организованного опыта врача" и взначительной степени зависит от уровня егоспециальных знаний, клинических взглядовтой психиатрической школы, представителем которой он является. Предлагаемыйспособ полностью исключает элемент субьективизма в диагностическом процессе, чтопозволяет говорить о его точности и объективности по сравнению с известным способом,формула изобретения Способ определения типа течений шизофрений путем клинического обследования больного, отл ичаю щи йся тем,что с целью повышения точности способа, дополнительно производят забор крови больного, выделяют из нее тромбоциты, инкубируют их с арахидоновой кислотой, выделяют тромбоксан В 2, определяют его количество и по 9 и значении этого показателя 1,97 нмоль 10 тромбоцитов и выше определяют прогредиентный, а 0,66 нмоль/10 тромбоцитов и менее - малопрогредиентный тип течения, шизофрении.