Способ лечения полных колобом радужной оболочки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1)5 А 61 Р ОПИСАН И АВТОРСКОМУ ЕН СВИДЕТЕЛЬСТВУ к медицине, кони может быть исеском устранении ки.ляется профилаки разрывов ткани части радужки, че ая второго лоскут ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР(1) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапииим. акад. В. П. Филатова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНЫХ КОЛОБОМ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ(57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки.Для этого на границе цилиарной зоны израчковой зоны радужки концентрично лимбу собеих сторон дефекта производят послабляюИзобретение относится кретно к офтальмологии,пользовано при хирургич колобом радужной оболо Целью изобретения я тика прорезывания швов радужки. Эта цель достигается т щие разрезы производят ной и зрачковой зон ра но лимбу с обеих стор конец зрачкового края о водят шов и фиксируют л чтобы получить исчезнов ковой зоны, накладывают ный край лоскута, фикси оставшейся прикорневой кладывают швы на латер го лоскута, фиксируя его оставшейся прикорневой рез конец зрачкового крем, что послабляюна границе цилиардужки концентричон дефекта, через диого лоскута прооскут к лимбу так, ение рельефа зрачшвы на латеральруя его к лимбу и к части радужки, наальный край второк лимбу, а затем к щие разрезы, затем через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют его к лимбу таким образом, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой, накладыф Эают швы, на корнеосклеральный разрез, Е1 ил. проводят шов, перемещают его по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении, накладывают швы на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой,На чертеже схематически изображены этапы операцииПредлагаемая операция осуществляется следующим образом.После корнеосклерального разреза в области колобомы и наложения шва-держалки на роговицу послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта с помощью ножниц Кастро - Вьехо, через конец зрачкового края одного Лоскута проводят шов атравматичной иглой.и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, затем атравматичной иглой наклады 1560197вают швы на латералЪный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его .к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю. первого лоскута до образования круг. лого зрачка и фиксируют его в этом поло-жении, накладывают швы на медиальные части- лоскутов, сшивая их между собой,накладывают швы на корнеосклеральный разрез, выполняют переднюю камеру,Принципиальное отличие предлагаемойметодики состоит в том, что для закрытия,15дефекта используется зрачковая часть радужки. Она в 2 раза толще, чем прикорневая часть (0,4 мм против 0,2 мм) собрана в складки и обладает свойством хорошо растягиваться. Эо свойство повышенного растяжения зрачковой части радужки и использовано в данной методике.Следует также отметить, что послабляюшие разрезы ножек колобомы, произведенные по границе зрачковой и прикорневой частей радужки, позволяют сохранить прак тически интактными большой и малый круги кровообращения радужки (малый находится в образованных лоскутах, а большой - в оставшейся прикорневой части), что дает возможность уменьшить вероятность кровотечения во время операции.30Пример. Больной П., 14 лет, поступил в детское отделение института по поводу исхода корнеосклерального ранения, полной колобомы радужки 111 степени, травматической катаракты правого глаза. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света, внутриглазное давление и поле зрения в пределах нормы. Эхографически в стекловидном теле определяется комплекс дополнительных сигналов. Левый глаз здоров. Острота зрения - 1,2.40.Клинически: в наружной половине правого глаза скобкообразный корнеосклеральный рубец, радужка отсутствует в нижней половине - от 2 до 8" часов (колобома = 195), зрачок смещен кверху, хрусталик мутный, рефлекс с глазного дна отсут ствует.На правом глазу была произведена операция - удаление травматической катаракты с иридопластикой по предлагаемой методике.Оперативное вмешательство производилось под общим наркозом. После обработки операционного поля 100-ным раствором бриллиантовой зелени, наложения уздечных швов, произведена отсепаровка конъюнктивы от лимба в нижней половине - от 10 до 2 ча 55 сов. Разрез с помощью скребца в пределах 3 мм от 10 до 9 часов в пределах 3 мм, Цистомом Ке 1 гпап на ирригации произведено иссечение передней капсулы хрусталийк Хрусталик аспирирован с помощью ирригационно-аспирационной системы Саи 1 гоп, Задняя капсула сохранена. Ножницами Кастро - Вьехо разрез по лимбу продлен до 6 и затем до 2 часов.Шов-держалка на роговицу. Произведены послабляющие разрезы ножек колобомы с обеих сторон на границе цилиарной и зрачковой частей радужки с помощью ножниц Кастро - Бьехо, Кровотечения из сосудов радужки практически не было. На конец зрачкового края одного из лоскутов (находящегося на 2 часах) наложен монофильный шов 10/О, с помощью которого лоскут фиксирован к лимбу на 6 час. При этом лоскут легко растягивался, рельеф рисунка зрачковой части радужки сгладился и перемещение с последующей фиксацией лоскута прошли свободно, Дополнительными узловыми швами 10/О лоскут фиксирован к лимбу на 5, 4 и 3 часах и к оставшейся прикорневой части радужки на 2 и 1-ом часе. Латеральная часть второго лоскута (на 8 часах) узловыми монофильными швами 10/О фиксирована к лимбу на 7 часах и к оставшейся прикорневой части радужки на 8 З 0 и 9 щ часах. На оставшийся свободный конец зрачкового края второго лоскута наложен шов 10/О и путем перемещения его по медиальной части первого лоскута фиксирован к нему в таком месте, что образовался круглый зрачок. Дополнительными узловыми швами медиальные части обоих лоскутов сшиты между собой. Узловые швы 8/О на корнеосклеральный разрез. Передняя камера восстановлена раство-. ром Рингер-Локка и стерильным воздухом. Узловые швы на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 50 000 ЕД пенициллина. Монокулярная повязка. Несмотря на большой разрез и объем оперативного вмешательства осложнений во время операции не было.Послеоперационный период протекал гладко. Больной получал обычную противо- воспалительную и рассасывающую терапию в виде парабульбарных инъекций антибиотиков, гидрокортизона и фибринолизина, инстилляции дезинфицирующих капель, 40%-ный глюкозы.Выписан из отделения на 17-й день после операции, Правый глаз спокойный, зрачок круглый, в стекловидном теле плавающие и фиксированные помутнения. Острота зрения повысилась до 0,06 с коррекцией (в связи с посттравматическими изменениями стекловидного тела).Предлагаемый способ хирургического лечения обширных дефектов радужки показал его существенные преимушества по сравне-. нию с известными.Устранение полных колобом радужки произведено с учетом морфологического строения и функциональных особенностей различных отделов самой радужки. Способность зрачковой части радужки к легкому растяжению представляет возможность пере1560197 Формула изобретения 1. ЛОслаьляющие РюРюь с ОБРЗЗОВаикем лоскугОВ 2. Риксация одного лоскуто К ЛИМБУ К ОРНКОРНЕВОИ части Раду 1 кки. Риксация втоРого лоскута К ЛИМБУ И ВРИКОРНЕВОИ части РадуйкиАОСКУТОРСОБОИ Составит Техред И Тираж 4 ь И. КорнилоВерес скниКорректор М. ШарошиПодписноекрытиям при ГКНТ СССРб., л. 45горол, угь Гагарина, О Редактор Н. ШвыдкаяЗаказ 934НИИПИ Государственно113035,Производственно-издат бретениям и от Раушская на Патент, г. Уж го комитета по из Москва, Ж - 35, льский комбинат 5крывать обширные колобомы (от 90 до 180 - 195) без излишнего натяжения, надрывов и разрывов ткани, что при использовании известных методик невозможно. Круглая форма зрачка сохранена благодаря наличию сфинктера зрачка по всему его периметру, а центральное его расположение обусловлено различным положением образованных лоскутов - один перекрывает более периферическую часть дефекта, другой - центральную.10 Способ лечения полных колобом радужной оболочки путем выполнения послабляю Ецих разрезов ножек колобомы, их сближения и фиксации узловыми швами, отличающийся тем, что, с целью профилактики прорезывания швов и разрывов ткани радужки, послабляющие разрезы производят ыа границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта, далее через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают его по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов и сшиванием их между собой.