Способ лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙСВЯЗКИ КОЛЕННОГ(57) Изобретение отноименно к травматологипользовано при лечениипередней крестообразнизобретения являетсявости за счет пластикнием ее формы. Цельфиксируют отдельнозаднелатеральный и бометру места прикреплецией кортикального сло(21) 4405615/ (22) 09.03.88 (46) 30.04.90 (71) Иркутск институт тра (72) Г. С. Кл (53) 616.71-0 (56) Каплан и суставов. М 28-14 НИЯ ПОВРЕЖДЕ КРЕСТООБРАЗНОЙ О СУСТАВА сится к медицине, а и, и может быть иссвежих повреждений ой связки. Целью обеспечение устойчии связки с сохране- достигается тем, что переднемедиальный, ковые пучки по периния связки с резекБюл,16 ий научноматологии и именко 9 (088.8) А. В. По : Медицина следовательскийортопедии реждения костеи 1979, с. 446 - 448. со всей площадки бывшего места прикрепления крестообразной связки.Культя оторванной связки фиксируется при помощи П-образных швов, наложенных на переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки. В мыщелки с длинной культей связки формируют два костных канала такого же диаметра с их выходом вне тела связки и сзади ее. Проводят в сустав через них толстую нить, например леску из полиамидной смолы0,8 - 1,О, С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва переднемедиального пучка и один из концов лески проводят через соответствующий канал, а нити от шва заднелатерального пучка и другой конец лески выводят через канал, расположенный в диаметрально противоположном месте относительно указанного канала. Концы нитей с боковых пучков проводят через соответствующие костные каналы. За эти нити культю связки подтягивают до ее погружения в костное ложе и полного контакта с ним. После проверки прочности контакта чрескостно подшитой культи связки к костному ложу концы нитей завязывают. Конечность фиксируют двумя гипсовыми лонгетами при угле сгибания в спечензки с ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении свежих повреждений крестообразных связок, оторванных от мест их прикреплений без костного фрагмента.Цель изобретения - обе ие устойчивости путем пластики свя сохранением ее формы.Способ осуществляют следующим образом.Разрезом Кузьмина-Пайра или Одонека с парапателлярной артротомией осуществляют ревизию для уточнения объема повреждений, оценивают состояние культи связки и место ее отрыва. Затем с помощью разработанного направителя в соответствующих мыщелках формируют костные каналы диаметром 4 мм, ориентированные так, что центры выходных отверстий располагаются на 2 - 3 мм за пределами края площадки бывшего места прикрепления связки, окружая ее с четырех сторон для восстановления анатомических особенностей ее крепления (формы, размеров и локализации плошади контакта связки с костью и направления ее пучков). Долотами резецируется кортикальная пластинка 1560157 Аколенном суставе 140 в 1, сроком до 10 дней. После снятия швов (на 10-й день) накладывают шарнирную гипсовую повязку с ограниченным объемом движений (120 - 1601 на срок до 2 месяцев с момента операции.Пример, Больная И., 19 лет. Поступила с жалобами на резкие боли в левом коленном суставе, невозможность встать на левую нижнюю конечность, неустойчивость в левом коленном суставе. Со слов больной при спуске с горы на лыжах упала, подвернула левую ногу, почувствовала резкую боль в левом коленном суставе. Услышала хруст при этом и почувствовала, что голень как бы вывихнулась кнаружи и затем встала на место. Объективно: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме. В медиальном отделе сустава имеется массивный кровоподтек. При пальпации определяется боль в области внутреннего мыщелка бедра, Активные и пассивные движения в коленном суставе резко болезненны и ограничены. При пункции коленного сустава удалено 30,0 крови без капелек жира. Сустав промыт 0,5%-ным раствором новокаина, который введен и в мягкие ткани области внутреннего мышелка бедра.При клиническом исследовании установлено, что симптом наружного бокового качания, как при выпрямленном положении в суставе, так и при сгибании в нем на 30 был резко положителен, не сопровождался ощущением стука суставных поверхностей. Симптом переднего выдвижного ящика был сомнительным вследствие плохой релаксации мышц, связанной с болевым синдромом.Произведена функциональная рентгенография коленных суставов в положении максимального их вальгирования. На полученных рентгенограммах определялось значительное расширение медиальной суставной щели в левом коленном суставе (16 мм). Диагноз: свежее закрытое повреждение капсуляторно-связочного аппарата левого коленного сустава: полный разрыв внутренней боковой связки, разрыв медиального и заднемедиального отделов фиброзной капсулы, полный разрыв передней крестообразной связки. По экстренным показаниям больная была оперирована через 7 ч с момента травмы. Под внутривенным наркозом без использования кровоостанавливающего жгута доступом Одонека осуществлена ревизия медиального отдела и полости сустава без дополнительной артротомии, так как в момент травмы полученные повреждения были обширными и позволили свободно осуществить ревизию сустава,Обнаружено: в медиальном отделе имелась обширная гематома, мягкие ткани пропитаны кровью, разрыв медиального и заднемедиального отделов фиброзной капсулы, распространяющийся до середины заднего10 15 20 25 отдела, м разрыв задней косой связки сусгава. Фиброзная капсула разорвана вменискобедренной порции. Внутренняя боковая связка разорвана на уровнеприкрепления медиального мениска, всвязи с чем внутреннии мениск оказался надорванным в нескольких местах на участке 3 см.Передняя крестообразная связка была повреждена. Проксимальный конец ее оторван от наружного мыщелка бедра и поэтому связка свободно лежала в межмыщелковой ямке. Осмотр показал, что она выглядит неизмененной, неразволокнена, достаточной длины, блестящего цвета. Оторванный ееконец ровный, по окружности имеются обрывки надкостницы, хорошо подтягивается до своего места. С помощью дополнительного источника света осуществлен осмотр внутренней поверхности наружного мыщелка бедра. Обнаружено место бывшего крепления связки, которое выглядело в виде белесоватого пятна, лишенного надкостницы, не кровоточит, остатков культи связки нет (истинный отрыв передней крестообразной связки от бедра). Наружный мениск разорван трансхондрально и смещен в межмышелковый промежуток. Других повреждений сустава не выявлено. Произведена резекция оторванной частинаружного мениска. Из дополнительного разреза над наружным мышелком бедра длиЗ 0 ной 4 см, с помощью разработанного направителя сформированы четыре костных канала диаметром 4 мм с выходом их навнутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра. При этом центры выходных отверстий расположены на 2 мм за пределамикрая площадки бывшего места прикреплениясвязки, окружая ее с четырех сторон (сверху, снизу, спереди, сзади). При таком размещении, обращенные друг к другу частивыходных отверстий костных каналов (А, В,40 С, Э) частично зашли за края площадкибывшего места прикрепления связки. Во внучреннем мыщелке большеберцовой кости сформировали два костных канала такого же диаметра (4 мм) с местом их выхода впереди исзади крестообразной связки и вне ее тела.С помощью долота со всей площадки места бывшего прикрепления связки, ограниченной выходными отверстиями с четырех еесторон, резецировали кортикальную пластинку до появления хорошо кровоточащечспонгиозной ткани,50Культя передней крестообразной связкипрошита в нескольких местах атравматичной иглой с шовным материалом 3/Оза паратенон на глубину 2 - 3 мм с захватом минимального количества коллагеновых волокон. При этом раздельно прошиты переднемедиальный (А), заднелатеральный (С) и боковые пучки (В и Р) связки П-образными швами для проведения концов нитей этих1560157 Формула изобретения Составитель Л. Антошина Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор М. Самборская Заказ 932 Тираж 540 Подп исное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Рау шская наб., д. 45 Производственно-издательский комбинат Патент. г. Ужгород, ул. Гагарина, 01швов через соответствующие костные каналы.Через мыщелок большеберцовой кости, где сформированы два канала, проведена в сустав леска из полиамидной смолы Юо 0,8. С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва с переднемедиального пучка и один из концов лески проведены через верхний канал нити, фиксирующие заднелатеральный пучок и другой конец лески выведены наружу через нижний канал, а нити, фиксирующие боковые пучки связки - через соответствующие передний и задний костные каналы. За нити, наложенные на культю связки, она подтянута до ее погружения в костное ложе и полного контакта с ним. Осуществлены сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе с одновременным контролем прочности контакта связки с костным ложем и концы нитей шовного материала и лески прочно связаны. Матрацными чрескостными и единичными узловыми швами восстановлена целостность медиальной полусферы фиброзной капсулы сустава. Медиальный мениск укреплен тремя тонкими узловыми швами к капсуле сустава. Внутренняя боковая связка сшита матрацными швами, Транспозиция гусиной лапки осуществлена при легком сгибании и внутренней ротации голени. Туалет раны, дренаж, послойные швы на рану, Иммобилизация конечности до снятия шва осуществлена передним и задним гипсовыми лонгетами при угле сгиб ания 150. Швы сняты через 10 дней, наложена шарнирная гипсовая повязка с ограниченным объемом движения в суставе в пределах 160, сроком на два месяца со дня операции. Через 80 дней с момента операции под местной анестезией (0,5 Я-ного раствора новокаина в количестве 60,0) произведено удаление лески из коленного сус тава. Осмотр через 6 месяцев. Жалоб нет,функция сустава в полном объеме, сила мышц бедра и голени 5 баллов. Симптомы наружного бокового качания и переднего выдвижного ящика отрицательные. Приступила к работе по своей прежней профессии через 4 месяца с момента травмы.Результатами операции больная довольна.Таким образом, предлагаемый способлечения разрыва передней крестообразной связки позволяет получить отличный резуль тат лечения, который связан с отсутствиемнеустойчивости в оперированном коленном суставе в результате полноценного приращения подшитой крестообразной связки в ее естественном месте прикрепления при сохранности анатомических размеров этой площадки и спиралеобразного хода волокон связки. 25 Способ лечения повреждения переднейкрестообразной связки коленного сустава путем наложения нитей на культю связки с последующим проведением через костн ые каналы в мыщелке бедра и их фиксацию, отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивости за счет пластики связки с сохранением ее формы, фиксируют отдельно передиемедиальный заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикрепления связки с резекцией кортикального слоя.