Способ определения глубины ожога

,а именно к способам диагностикиглубины ожогового поражения, и можетбыть использовано для ранней диффе 5ренщальной диагностики ловерхност;ных и глубоких ожогов, в том числеу детей.Цель изобретения - повышение точности способа диагностики, 10Способ осуществляют следующим образом.Непосредственно перед выполнениемизмерений производят под наркозом туалет ожоговых поверхностей: вскрываютпузыри и удаляют их содержимое, уда -ляют отслоенный эпидермос, поверхность ран промывают раствором фурацилина и высушивают стерильными сал Фетками. Затем измеряют коэффициент 20отражения здоровой кожи в ближней ИК, области спектра на участке, смежномс ожоговой раной и расположенномпроксимальнее ее, причем измерениепроизводят при величине внешнего давления на исследуемый участок кожи Рменее 30 мм ртст. Внешнее давлениек поверхности кожи прикладывается,например, через датчик измерительного устройства, снабженный динамометрическим пружинным механизмом, ироградуированным в единицах давления,Далее измеряют коэффициент отражениякожи в области ожоговой раны, причемизмерения производят последовательно 35при двух различных величинах внешнего давления на ис,следуемый участок:Р менее 30 мм рт.ст. и Р более300 мм рт,ст, Верхняя граница давления Р лимитирована величиной давления крови в микрососудистом русле,а нижняя граница давления Р - максимального давления крови. Затем вычисляют отношения К/К 1., Кр/К 1 имодуль разности. (К п /К. ) (К 2 п/К 1 З ),45где Кп, К-коэффициенты отражениякожи в зоне ожога, измеренные привнешнем давлении Р и Р .соответственно; К 1 - коэффициент отражения непораженной кожи, измеренный при внешнем 50давлении Р,При величине отношения К/К менее 0,73 диагностируют глубокий ожог,при величине отношения К /К 1., в пре-делах 0,73-0,96 диагностируют поверх ностный ожог, при величине отношенияК/К 1 более 0,96 и величине модуляразности (Кп/К 1) - . (К 1 д /К, ), более0,01 диагностируют также поверхност- . ный ожог, а при величине отношенияКя/Кэ более 0,96, но величине модуля разности (К/К 1 ) - (Кд/Кэ) менее 0,01 диагностируют глубокий ожог.Способ определения глубины ожогаоснован на учете изменений физиологических и структурно-механическихсвойств кожи при ожогах 111 а, б степеней, Для белого струпа, образующегося в ряде случаев после ожогового поражения кожи, характерно отсутствиемикроциркуляции кровй, уплотненная игомогенная структура, пониженная упругость и эластичность,Благодаря этим изменениям величина отраженного сигнала минимально меняется при увеличении давления измерительного устройства на кожу в области ожога, покрытого белым струпомпо сравнению с результатами, полученными в области поверхностного ожога,не покрытого белым струпом, а такжена здоровой коже,:Кроме того, использование при диагностике показателя Кп/К , измеренного при внешнем давлении на исследуемый участок кожи более 300 ммрт.ст., что превышает величину систолического давления в кровеносномрусле, позволяет устранить влияниена результаты измерений гемодинамическйх реакций, не связанных с ожоговой травмой, а также влияние отека, формирующегося в области ожоговой раны, на оптические характеристики пораженной кожи, что позволяетповысить четкость диагностическихкритериев, следовательно, повыситьдостоверность дифференциальной диагностики ожогов,Пример 1. Больной Ш., 1 год,поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы с диагнозом:термический ожог (кипятком) лица,шеи, груди, правой верхней конечности 87. 11-111 а, б степени.:В деньпоступления под наркозом произведентуалет ожоговых поверхностен: отслоенный эпидермис удален, поверхностьран промыта раствором фурацилина, высушена, Непосредственно вслед за этимпроизведено ИК"зондирование ожоговойповерхности в проекции правой большой грудной мышцы, где ожог визуально можно было расценить и как 111 а,и как 111 б степени, а также смежнойс этой областью здоровой кожи. Получены следующие результаты: на здороСоставитель Е.КслмаковаРедактор Л.Гратилло Техред А.Кравчук Корректор В.Гирняк Заказ 3871/43 Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 оПроизводственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 з 141518 вой коже 88, на ожоговой поверхности с минимальным давлением - 64, а с максимальным давлением 72. При диагностике по известному способу ожог расценивается как глубокий (отношение коэффициентов отражения пораженной и здоровой кожи 64/88 равен 0,727, что меньше 0,73 и соответствует глубокому ожогу). Диагностика по пока зателю К/К в соответствии с предложенным способом позволяет расценить данный ожог как поверхностный (величина показателя К /К= 72/88 = 0,818, что больше 0,73 и соответ ствует поверхностному ожогу). Больной лечился консервативно: ожоговая поверхность эпителизировалась на 20-е сут, что подтвердило диагноз: поверхностный ожог, поставленный на 20 основании результатов ИК-зондирования,П р и м е р 2. Больной К 11 мес, поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы с диагнозом: контактный термический ожог ладонных 25 поверхностей кистей рук 1,57. 111 а,б степени. В конце первых суток после травмы был произведен туалет ожоговых поверхностей; удален отслоенный эпидермис, поверхности ран промыты раст вором фурацилина . и высушены стерильными сальфетками. Непосредственно вслед за этим было произведено ИК- зондирование ожоговой поверхности на правой ладони, покрытой белым струпом, а также смежного с ожоговой поверхностью здорового участка кожи. Получены следующие показатели коэффициентов отражения: на здоровой коже 80, на ожоговой поверхности при ми нимальном и максимальном давлениях 80. На здоровой коже и на ожоговой поверхности были получены одинаковые показатели, что могло бы привести к 94грубой диагностической ошибке при диагностике по известному способу. Однако, измерения при двух значенияхо внешнего давления на поверхность ожоговой раны позволили вычислить дополнительный показатель - модуль разносКя /К 1 з) (К /К 1 з ) равен нулю (отношение коэффициентов отражения на ожоговой поверхности и на здоровой коже 80/80 = 1). По предложенному способу при величине отношения К 1 / /К более 0,96 в данном случае - 1) и величине модуля разности (К/К 1 ) (К 1 /К 1 ) менее 0,01. (в данном случае - О) диагностируют глубокий ожог, поэтому в данном случае ожог был расценен как глубокий и больному была произведена операция - отсроченная радикальная некрэктомия и первичная свободная кожная аутопластика. Гистологическое и гистохимическое исследования участков ожогового струпа, удаленного во время операции, подтвердили наличие глубокого ожога (111 б степени). формула изобретенияСпособ определения глубины ожога путем исследования кожи методом инфракрасной спектроскопии, о т л и - ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, инфракрасную спектроскопию проводят на здоровом участке кожи, смежном или симметричном пораженному, и пораженном, при этом определяют значения коэффициента отражения пораженного и здорового участков при давлении извне менее 30 мм рт.ст., дополнительно определяют коэффициент отражения от пораженной кожи при давлении извне более 300 мм рт,ст. и по их соотношению определяют глубину ожога.