Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям головного мозга

(19) 1)4 А 61 В 6/О ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ Г Лг: ю ицинскийи Р,П.К088,8)с а 1. Би211-219 итут кут пго 1 ЗАЛЬВНОГОйроК Б ГОЛ к н- сниже ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(56) Е.Са 1 азвд1980, 14, У 3,(54) СПОСОБ ВЫБОРА ДОСТУПАНЫМ ВТОРИЧНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМОЗГА(57) Изобретение относитхирургии, Цель изобретен ние осложнений, Производят сагиттальную. компьютерную топограмму черепаи аксиальные томограммы. Определяютна аксиальных томограммах очаг поражения, проецируют его на сагиттальную топограмму. При воэможности осуществления доступа к кисте черезфункционально менее значимую зонуимеющимся трепанационным отверстиемне пользуются и проводят удалениекисты через определяющиеся на топограмме в соответствии с данными опространственной реконструкции кисты немые зоны,Изобретение относится к медицине, а именно к нейтрохирургии.Целью изобретения является снижение осложнений за счет сагиттальной компьютерной топограммы черепа и аксиальных томограми, на основе которых определяют очаг поражения..Способ осуществляют следующим образом. 1 ОПроводят сагиттальную топограмму ,черепа, на которой отмечают уровни планируемых аксиальных срезов. Затем проводят аксиальные срезы по определенной плоскости с шагом 2-8 мм в зависимости от топографического расположения кистозной полости по отношению к костным структурам черепа.Выявленную обширную зону, имеющуюпониженную плотность мозгового вещества, пространственнореконструируют на сагиттальную топограмму черепа, устанавливая точную локализациюкисты. Проводят сопоставление междузоной обнаруженной кисты и уже имеющимся трепанационным окном. Как правилд, эти зоны не перекрываются. Привозможности осуществления доступак кисте через функционально менеезначимую зону имеющимся трепанационным отверстием не пользуются и проводят удаление кисты через определяющиеся на топограмме в соответствииЧ данными о пространственной реконструкции кисты немые зоны,При рецидиве менингиом производят З 5поэтапную компьютерную томографию.На первом этапе получают сагиттальную.топограмму, на которой выявляют декомпрессионное окно после первогоудаления менингиомы. Затем выбирают4 Оплоскость обследования и проводятдве серии первичных аксиальных срезовс дагом 2-8 мм, первый - безконтрастного вещества, а второй -45после внутривенного введения йод -содержащего контрастного вещества,например верографина.Обнаруживают новообразование, пространственно регистрируют его наимеющуюся сагиттальную топограмму исопоставляют данные об очаге поражения с имеющимся декомпрессионным окном. Обычно эти зоны значительно пересекаются в одном из квадратов, чтодает возможностью частично использовать декомпрессионное окно, однакос коррекцией костного лоскута, позволяющей избежать повреждений парацентральной зоныт,е. возможного углубления неврологического дефекта. Далее проводится по возможности тотальное (или. субтотальное) удаление узла менингиомы в соответствии с откорректированным доступом.П р и м е р 1. Больная Л. поступила с жалобами на распирающие головные боли в области левого виска, сенсорные - малые эпиэквиваленты, эпизодические головокружения, нарушения равновесия. Ванамнезе больная перенесла операцию по поводу хронической травматической субдуральной. гематомы левой лобио-теменной области. Была произведена остеопластическая трепанация левой лобио-теменной области с эвакуацией гематомы и частичной резекцией ее капсулы.Настоящие жалобы больная предъявляет в течение восьми месяцев. Неврологически грубой очаговой симптоматики не выявлено. Нейроофтальмологическое обследование данных за патологический процесс не дало.В декабре проведена компьютерная томография, исследование началось с создания сагиттальной топограммы черепа, на которой отметили уровни планируемых первичных аксиальных срезов. Затем, производили аксиальные срезы с основания средней черепной ямки.по орбитомеатальной плоскости с интервалом шага 4 мм, Была выявлена обширная гомогенная зона пониженной плотности, соответствующая по плотности составу цереброспинальной жидкости. Обнаруженная экстрацеребральная зона была пространственно реконструирована на сагиттальную топо- грамму черепа. Зона, поражения (арахноидальная кистозная полость размером 8 9 7 см) расположена на основании средней черепной ямки слева в височной области: по отношению к ранее, имевшемуся трепанационному окну смещена книзу на 4 см и кпереди - на 2, см, причем эоны не перекрываются, т.е, целесообразно использование имеющегося трепанационного окна, так как нынешнее поражение доступно через функционально менее значимую зону, а именно через передний полюс височной доли, тогда как бывшее трепанационное окно находится в двигательной и чувствительной парацентральной зоне. В соответствии с данными прост" ранственной реконструкции кисты наВНИИПИ Заказ 3128/6 Тираж 655 Подписное Произв.-полигр. пр-тие, г. Уж 1 Ород, ул. Проектная, 4 314058топограмме больная была прооперирована. Послеоперационное течение гладкое, углубления неврологического дефекта не наблюдалось жалобы регресУ5сировали,П р и м е р 2, Больной поступил,в нейрохирургическое отделение вторично с жалобами на генерализованныеэпилептические припадки 1-2 раза в 10месяц, прогрессирующее уменьшениесилы в левой стопе, эпизодическиеголовные боли и нарушение равновесия,Больной ранее оперирован по поводупарасагиттальной менингиомы правой 15парацентральной зоны, когда былапроизведена декомпрессивная трепанация с резекцией костного лоскута8 10 12 см в левой теменной области,Настоящие жалобы у больного отмечаются в течение последних четырех месяцев, При неврологическом обследовании выявлен легкий левостороннийгемипарез, нейроофтальмологически -застойные соски зрительных нервов 25в глазном дне и выпадение зрительных полей по типу правостороннейгемианопсии.Произведена компьютерная томография, получена сагиттальная топограм- Зпма черепа, на которой четко прослеживается описанное декомпрессионноеокно, на топограмме выбрана плоскостьобследования по.меатоорбитальной линии От Основания черепа до конвекситальной поверхности мозга. Затем проведены две серии первичных аксиальных срезов (без контрастного вещества и после его введения).Обнаружено новообразование округ Олой формы, хорошо ограниченное отмозговой ткани тонким плоским ликворцным пространством в левой темено-затылочной области,Полученные данные патологического 45очага пространственно реконструированы на имеющейся сагиттальной топограмме, Опухолевый узел размерами89 10 см расположен в задке-нижнейчасти теменной доли и передней части затылочной доли, По сопоставлениилокализации реконструированного очага на топограмме и имеющегося деком 184прессионного окна установлено, что очаг продолженного роста опухоли смещен книзу на 5 см и кзади на 6 см с перекрытием декомпрессионного окна в его нижне-заднем квадранте в поверхности 2 3 см, таким образом, имеется возможность при повторном оперативном вмешательстве частично использовать имеющееся декомпрессионное окно, однако во избежание повреждения парацентральной зоны и создания более короткого пути подхода к опухоли, костный лоскут должен быть выбран в задне-теменной ретромастоидальной области, Такой подход не должен влечь за собой углубления неврологического дефекта. Больной повторно оперирован в соответствии с предложенным подходом, произведено тотальное удаление узла менингиомы. Послеоперационное течение без осложнений, выявлен выраженный регресс локальной и общемозговой симптоматики. В результате операции достигнута полная социальная и трудовая реабилитация. Предложенный способ снижает послеоперационные осложнения благодаря подходу через менее значительные зоны, что облегчает манипулирование, снижает операционную травматичность при повторном удалений менингиом за счет частичного использования существующего окна. формула изобретения Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям головного мозга путем топической диагностики образований, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения осложнений, производят сагиттальную компьютерную топограмму черепа и аксиальные томограммы, определяют на аксиальных томограммах очаг поражения, проецируют его на сагиттальную топо- грамму, а доступ относительно трепанационного окна устанавливают с учетом расположения жизненно важных центров.