Способ пластики мягкотканных дефектов

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 119) (111 А 1 61 В 17 ГОСУД ПО ДЕ ТЕН 1ВИЫ исследоватологии иова ванова ркисян ее ВЕНКЫЙ КОМИТЕТ СССРИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Центральный научнотельский институт травмортопедии им, Н.Н. Прио(57) Изобр дицине, точнее к травматологии и ортопедии, Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и повыше ние эффективности регенерации, Дляэтого иссекают рубцово-измененныеткани в зоне дефекта до здоровыхучастков. Края раны отсепаровывают,ОБ ПЛАСТИКИ МЯГКОТКАНН етение относится к ме Дно раны очищают от рубцовой ткани. Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина, Электрокоагуляцией останавливают кровотечение из сосудов, рану зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой. Операционную конечность располагают возвы- шающе, проводят местную гипотермию, антибиотикотерапию. Через 2-3 дня под общим обезболиванием с учетом ангиографического исследования.индентифицируют и частично мобилизуют магистральный сосудисто-нервный пучок. Одновременно выделяют мягкотканный аутотрансплантат на сосудистой .йЮ ножке, последний при хорошем кровоснабжении переносят на реципиентную рану. Сосудистую ножку трансплантата через подкожный тоннель выводят к мобилизованным ранее сосудам конечности, Накладывают артериальный и венозный анастомозы. По восстановлении кровотока кожную часть трансплантата птируют к краям реципиентной раны.Изобретение относится к медицине,а именно к травматологии и ортопедии,Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений и повышениеэффективности регенерации, что достигается отсроченным укрытием дефектатрансплантата, сосудистая ножка которого соединяется с сосудами реципиента в подкожном канале вне раны.Способ осуществляют следующим образом.Под проводниковой анестезией иссекают рубцово-измененные ткани в зонедефекта до заведомо здоровых участков.Края раны бережно отсепаровывают, 5Дно раны также очищают от рубцовойткани. Раневую полость промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина, Электрокоагуляцией по возможности останавливают кровотечение 20из кровоточащих сосудов, рану зашивают, накладывают давящую асептическую повязку с гемостатической губкой,Оперированной конечности придаютвозвышенное положение, проводят местную гипотермию. В соответствии с видом микрофлоры и чувствительностью кантибиотикам проводят антибиотикотерапию,Через 2-3 сут выполняют заключительный этап вмешательства. Под общимобезболиванием в соответствие с результатами ангиографического исследования, отступя 6-10 см от края реципиентной раны, одна бригада хирургов идентефицирует и частично мобилизует магистральный сосудисто-нервный пучок. Вторая бригада хирурговв это же время выделяет мягкотканныйаутотрансплантат на сосудистой ножке. 40Удостоверившись в хорошем кровоснабжении трансплантата, его переносят: нареципиентную рану. При пересадке сосудистую ножку трансплантата черезпожкожный тоннель выводят к мобилизованным ранее сосудам конечности,накладывают артериальный и венозныйанастомозы. По восстановлении кровотока кожную порцию трансплантатаокончательно адаптируют к краям реципиентной .раны,П р и м е р. Больной И 48 лет,инвалид 11-й группы., поступил12.05.85 с жалобами на боли, деформацию и трофическую язву правой пятки. 55В сентябре 1982 г. на правую стопуупал ящик весом около 600 кг. В деньтравмы в больнице было выявлено обширное сдавление мягких тканей голени и стопы, перелом лодыжек, переломблока таранной кости. В последующемнаступил некроз мягких тканей, поэтому поводу производилась некрэктомия, декортикация обнаженной частипяточной кости, свободная и несвободная кожная пластика, которые оказались неэффективными, сформироваласьтрофическая язва в области пятки,размерами 4 х 5,5 см,1.07,85 проведена операция: иссечение трофической язвы правойпяточной области (1-й этап вмешательства), а 3.07.85 выполнен завершающийэтап: кожная пластика раневого дефекта в области правой стопы кожно-мышечным лоскутом на сосудисто"нервнойножке из левой подмышечной области.размерами 105 х 15,5 см по описаннойметодике. Послеоперационный периодпротекал в основном благоприятно, донорская и реципиентная.раны зажилибез осложнений. Спустя 3,5 мес полностью ликвидированы остеомиелитический процесс, трофическая язва засчет приживления васкуляризованногокожно-мышечного лоскута, восстановлена опорная функция стопы.С помощью предлагаемого способаоперировали шестеро пациентов.Во всех случаях получены положительные результаты,Положительный эффект способа основан на следующих моментах.При любом гемостазе раны мягкихтканей в течение 1-2 сут продолжаюткровоточить за счет травмированныхсосудов и выделения тканевой жидкости. Таким образом, скопление гематомы под трансплантатом при использовании известного способа неизбежно.Гематома таит в себе угрозу нагноения, создает напряжение швов междутрансплантатом и ложем, а такжеобусловливает натяжение зон анастомоза донорских и реципиентных сосудов.Предупреждение гематомы при операции предлагаемым способом снижает опасность указанных осложнений и повышает возможность приживления трансплантата к ране.Двух-трехдневная отсрочка пластики раны, во время которой конечность уложена с возвышением и подвергается гипотермии, обеспечивает эффективный гемостаз в зоне дефекта, т.е. предупреждает возможность образования по 3 1324652 4 следующей гематомы и отслойки транс- закрытие дефекта соответствующим по плантата. Дальнейшая отсрочка пласти- форме и размерам трансплантатом на ки нецелесообразна, поскольку может сосудистой ножке, о т л и ч а ю щ и йзатянуть сроки лечения. с я тем, что, с целью снижения послеПри расположении анастомоэов сосу операционных осложнений и повышения дов вне раны они окружаются жиэнеспо- эффективности процессов регенерации, собной тканью, а не гематомой; что дефект закрывают трансплантатом на создает дополнительные благоприятные . сосудистой ножке через 2-3 дня после условия для сращения сосудов и восста- иссечения рубцов, причем сосуды трансновленияв них полноценного кровотока 10 плантата выводят через подкожный ка- Ф о р м у л а и з о б р е. т е н и я нал вне зоны раны и дополнительнымСпособ пластики мягкотканных дефек- доступом вшивают в реципиентные сотов, включающий иссечение рубцов и суды.Составитель С. ЗаринскаяРедактор П. Гереши Техред И.Попович Корректор Е. РошкоЗаказ 2987/3, Тираж 595 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5ювтвшее ааюаВВЮЮ аааааюаелеаеее шшПроизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4