Способ повышения устойчивости плода к гипоксии у беременных группы риска

(54) СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ ПЛОДА К ГИПОКСИИ У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА(57) Изобретение относится к медицине, более точно к акушерству и позволяет повысить эффективность устойчивости плода к гипоксии у беременных группы риска. Беременным этой группы за две недели до родов ежедневно проводят ингаляцию в течение 60 мин гипоксической кислородно-азотной смеси, содержащей 20 - 10% кислорода и 80 - 90% азота, причем первоначально устанавливают концентрацию кислорода равной 20% и снижают ее через каждые два сеанса на 1 - 2% до 10%. ль мл Г,ний туиОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Свердловский научно-исследоваткий институт охраны материнства иденчества(56) Тараховский М. Л. и ЦыпкунФармакотерапия гипоксических состоплода и новорожденного (обзор литеры). - Вопросы охраны материнстдетства. М., 1982,3, с. 55 - 58. 1313444 АИзобретение относится к медицине, в частности к профилактике нарушений у плода при наличии гипоксии,Целью изобретения является повышение эффективности способа путем возможности использования его при выраженной гипоксии плода и более точного дозирования средства воздействия.Пример 1. Больная О., первородящая, поступила с диагнозом: беременность 37- 38 недель, ножное предлежание плода, двурогая матка, перегородка влагалища, первичное бесплодие в течение 3 лет, синдром Штейна-Левенталя, внутриутробная гипоксия пода.В качестве подготовки к родам проведено 13 сеансов ингаляции гипоксической кислородно-азотной смеси, содержащей 20 кислорода и 80( азота. На протяжении 10 дней концентрация кислорода в смеси снижена до 1 ОО 4. С 11-го по 13-й день концентрация кислорода оставалась постояннойравной 1 Оо/.При исследовании функции внешнего дыхания беременной отмечено повышение резервов внешнего дыхания. Ударный объем сердца увеличился на 25 О, сердечнь 1 й выброс на 21,5 Я. Выявлено увеличение кровенаполнения сосудов матки и повышение скорости кровотока.В результате проведенной терапии по данным кардиомониторного наблюдения за плодом ликвидирована гипоксия плода, функциональные пробы выявили повышение его компенсаторных возможностей.Учитывая эффективность проведенной терапии, решено было провести роды через естественные родовые пути. Роды осложнились прежлевременным излитием околоплодных вод. В первом периоде родов выявилась слабость родовой деятельности. При периодическом кардиомониторном наблюлении за плодом гнпоксии не отмечалось.Во втором периоде родов оказано классическое пособие по Цовья нову. Рождена девочка в хорошем состоянии. Ребенок выписан на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.В результате повышения резервных возможностей системы мать - -плод в обеспечении кислородных потребностей плода устранена его гипоксия, которая не отмечалась в дальнейшем несмотря на осложненное течение родового акта. Все это обеспечило рождение живого здорового ребенка.Способ повышения устойчивости плода к гипоксии был апробирован у 27 женщин с тазовым предлежанием плода основная группа). Контрольная группа состояла из 23 женщин с этой патологией, поступивших в институт лля общепринятой подготовки к родам. Го многолетним наблюдениям известно, что перинатальная смертность при тазовых предлежапиях плодя в 5 10 5 20 25 30 35 40 50 55 3- - 4 раза выше среднего уровня перинатальной смертности. Дети погибают от гипоксии в родах или от последствий гипоксии и родовой травмы в раннем неонатальном периоде.Результаты подготовки к родам оценивались в обеих группах клиническими и лабораторными методами.Из лабораторных методов применяли спирографию, механокардиографию, электроэнцефалографию, электрокардиографию матери и плода, реографию матки, кардиотахографию, гистологию и морфологию плаценты,Проведение лечения гипоксическими кислородно-азотными смесями по данным клинического и параклинического наблюдения сопровожлается рядом важнейших перестроек в основных системах беременной женщины и плода.Анализ состояния плода с помощью постоянной регистрации и автоматической обработки электрокярдиограммы плода с электрокардиограммой матери методом вариационной пульсометрии установил следуюш,ее.К концу лечения наблюдался устойчивый адаптационный эффект, заключающийся в мобилизации и компенсаторном включении приспособительных реакций, обеспечивающих достаточное снабжение плода кислородом в условиях умеренной гипоксии матери.О повышении резервных возможностей мозга свидетельствуют данные кардиотахографии. Они показывают, что в начале лечения отмечается неустойчивая сердечная деятельность плода в ответ на гипоксию в виде появления акцелераций сердечных сокращений до 150 60 в минуту или децелерацийдо 120110 в минуту. По мере адаптации к гипоксии основной ритм плода устанавливае"ся в пределах 138+25 уд/ мин. Вариабельность ритма плода находится в прелелах 5 - 10 сокращений. Функциональные пробы показывают повышение компенсагорных возможностей плода.Установлено, что устойчивость плода во многом зависит от морфофункционального состояния плаценты. При обзорной гистологии и морфометрии в плацентах контрольной группы обнаружены две основные разновидности изменений: первая - изменения, свойственные физиологическим процессам старения, втораятяжелые деструктивные изменения, связанные с медикаментозной терапией во время родов и самим родоразрешением.В плацентах основной группы имеется замедление ьроцессов физиологического старения: не наблюдается фибрина в межворсинчатом пространстве, снижено количество фибриноида, менее выражена коллагенизация и склероз ворсин. Происходит оживление плацентярной гемодинамики по1313444 Формула изобретения Составитель Л. МорозоваРедактор К. Волощук Техред И. Верес Корректор М. ЛемцикЗаказ 19945 Тираж 596 11 одписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иозопрстений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раущская над., д 1,5Г 1 роизводственно-полиграфицеское предприятие, г.жгород, 1 л. Гроектнаи, 4 сравнению с контролем в виде гиперваскуляризации ворсин по типу регенерации капилляров умеренной гиперемии. Все эти изменения способствуют увеличению транспортной функции плаценты и ее способности обеспечивать кислородные потребности плода.В течение постнатального периода между детьми основной и контрольной групп наблюдалось существенное различие. Особенно наглядно оно проявлялось у детей, рожденных в гипоксии. Трое детей контрольной группы рождены с оценкой по шкале Апгар от 2 до 4 баллов. В течение трех суток их состояние было тяжелым, только к 7-м суткам отмечено удовлетворительное состояние. Двое новорожденных детей основной группы родились с оценкой Апгар 2 и 4 балла. Через 10 мин их состояние улучшилось и было оценено на 7 баллов. В последующие сутки их состояние было удовлетворительным. Это свидетельствует о повышенной устойчивости плодов основной группы к гипоксии, что обеспечило эффективную компенсацию гипоксии у новорожденных детей.В контрольной группе детей с нарушениями мозгового кровообращения было вдвое больше, чем в основной, а степень тяжести нарушений выше. Проведение профилактики гипоксии плода предлагаемым способом несмотря на осложненное течение родов обеспечивало защиту плода от внутриутробной гипоксии и позволяло избежать мертворождений, ранней неонатальной смертности, уменьшить степень гипоксической патологии у детей. Качественно улучшалось течение раннего неонатального периода благодаря более быстрой и надежной компенсации гипоксических состояний у детей. Способ повышения устойчивости плода 15 к гипоксии у беременных группы рискапутем предварительного до родов воздействия на организм матери, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа путем возможности использования его при выраженной гипоксии 20 плода и более точного дозирования средствавоздействия, воздействие осуществляют за 2 недели до родов ежедневной ингаляцией в течение 60 мин гипоксической кислородно-азотной смеси, содержащей 20 - 10 о/ кислорода и 80 - 90 Я азота, при этом первоначальную концентрацию кислорода устанавливают равной 20 Я и снижают ее через каждые 2 сеанса на 1 - акогдо 10 ог