Способ лечения язвенной болезни

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) 01) 264 1 В 700 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯА ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный университет им. Т. Г. Шевченко(56) Матяшин И. М.,Глузман А. М. Справочник хирургических операций. - Киев, 1979, с. 107 - операция Шалимова.Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия в лечении осложненных дуоденальных язв. М., 1979, с, 18 - 20.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при лечении больных с осложненными формами язвенной болезни 12-перстной кишки. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания. После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на 5 - 6 см, циркулярной миотомией пищевода на 2 см выше кардии, перитонизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД - 60.Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Накладывают анастомоз между проксимальной денервированной а частью желудка и начальным отделом тонкой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки фу Трейтца, тем самым восстанавливая непре- ЪУф рывность желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными шва- Я ми. 1 ил,Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при леч"пии больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом и постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания, что достигается тем, что после выполнения селективной проксимальной ваготомии желудок пересекают между телом и антральным отделом с ушиванием культи последнего, т.е. наряду с выключением язвы блокируется гастриновое влияние на желудочную секрецию.Чертежом схематически изображен окончательный вид .произведенной операции.Способ осуществляют следующим образом.После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на протяжении 5-6 см, циркулярной миотомией пищевода на 2 см выше кардин, перитонизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между проксимальной денервированной частью желудка и начальным отделом тонкой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки Трейтца, проведенным позади ободочной кишки. 1 астроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными швами.Более полное подавление секреции в результате выполнения СПВ в сочетании с пересечением желудка на границе тела и антрального отдела доказано исследованиями в эксперименте. Пример. Больная К., 62 лет поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту кислым содержимым, общую слабость. Болеет в течение 1 г, когда появились указанные жалобы. За истекший период похудела на 20 кг. При объективном исследовании: резко пониженного питания, вес 45 кг, рост 156 см, ножные покровы бледные, сухие, пульс ритмичен, 80 ударов в минуту, артериальное давление 115/75. Живот втянут, участвует в дыхании, мягкий в эпигастрии пальпируется без четких контуров болезненный инфильтрат, печень не увеличена. Стул склонен к запорам.БПК 7,2 (68,0) МПК30 (гистамин) 32,7 (227,0) Инсулиноваясекреция 30,4 (296,0)Диагноз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированныйстеноз выходного отдела желудка.Операция: верхнесрединная лапарото.мия. При ревизии желудок резко эктазирован, в области луковицы двенадцатиперстной кишки больших размеров язвен ный инфильтрат с вовлечением головки поджелудочной железы, гепатодуоденальнойсвязки, стенозирующий выходной отделжелудка. Произведена операция по предлагаемому способу.Послеоперационный период протекалгладко, Выписана в удовлетворительномсостоянии на 15 сут после операции.Послеоперационное исследование желудочного сока, мэкв, (мл).Натощак 1,4 (38,0) 50 3,0 БПК(136,0) Обследована.Эзофагогастродуоденоскопия: пищеводсвободно проходим, в средней трети множественные эрозии, Желудок содержит натощак большое количество секреторной жидкости.Слизистая желудка очагово гиперемирована, выходной отдел деформирован, просвет его сужен до 0,7 см, при взятии биопсии стенки ригидна.Гистологическое заключение: поверхност О ный гастрит.Ультразвуковое исследование; желчныйпузырь без особенностей, поджелудочная железа незначительно утолщена, структура ее обычная, повышенной эхогенности.Рентгеноскопия желудка: пищевод спризнаками недостаточности кардии, желу док резко увеличен в объеме, эктазирован, с большим количеством жидкости, рельеф слизистой сглажен. Выходной отдел сужен до 0,6 см. Барий через несколько минут в лу ковице двенадцатиперстной кишки. Эвакуация нарушена. Через 6 ч почти весь барий в желудке, через 24 ч 2/3 бария в желудке, остальная масса в ободочной кишке.Исследование желудочной секреции,1264919 Формула изобретения Составитель Ю. Квашнин Техред И. Верес Корректор О. Луговая Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о 1 крытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. БланарЗаказ 5601/4 Предлагаемый способ позволяет успешно решать проблему лечения осложненных форм язвенной болезни, прошел клиническую апробацию и рекомендован для практического использования.5 Способ лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, включающий выполнение селективной проксимальной ваготомии и наложение гастроэнтероанастомоза, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений при язвах ф массивным воспалительным инфильтратом и постбульбарной локализации, а также предупреждения рецидивов заболевания, желудок пересекают между телом и антральным отделом, ушивают культю последнего, а затем проксимальную часть желудка анастомозируют с тощей кишкой по типу конец в бок.