Способ лечения ран при открытых переломах костей

Союз СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН ЯО 1256751(50 4 А 61 М 1/00 Г. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1(56) Федотов П.А. Первично-отсроченная хирургическая обработка открытых повреждений кисти в сочетании свакуумированием и одновременнымпромыванием растворами антисептиковАвтореф, канд.дисс. М., 1978, с. 17.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ, включающий хирургическую обработку и одновременное вакуум-воздействие с орошением раны антисептическими растворами, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем предупреждения нагноений, воздействие проводят вакуумом в режиме 60 импульсов в минуту при отношении длительности импульса к паузе 1:1 и уровне давления 0,7 кгс/смй12Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет предупреждения осложнений.Способ осуществляется следующим образом.После обезболивания и обработки операционного поля одним из известных способов производится удаление крупных инородных тел, иссечение явно поврежденных тканей, гемостаэ, при необходимости ревизию сосудисто-нервного пучка, затем тщательно обрабатывают рану растворами антисептиков и прерывистым вакуумом с помощью наконечника, позволяющего сочетать оба вида воздействия, методично перемещая его по раневой поверхности.Вакуумирование осуществляется в режиме 60 импульсов в минуту при соотношении вакуум: пауза 1:1, что доСтигается с помощью электромеханического прерывателя, уровень разрежения составляет 0,7 кГс/см2 Промывная жидкость поступает под давлением 0,1 кГс/см , а в период райботы вакуумаза счет перепада величин давления в наконечнике создается условие для истечения жидкости под давлением в 0,8 кГс/см (0,1 + + 0,7 кГс/см ), вследствие чего перемещение жидкости по раневой поверхности происходит с переменной скоростью, что приводит к расшатыванию удерживаемых тканями мелких инородных тел, которые удаляются из раны с отработанным раствором вакуум-системой, Вместе с тем прерывистое воздействие вакуума в указанном режиме благоприятно влияет на подлежащие ткани, производя их массаж и не вызывая образования внутритканевых гематом.П р и м е р. Больная М 25 лет находилась на стационарном лечении в клинике сложной травмы. Поступила . в ургентном порядке с диагнозом: травматический отрыв 11, 111, ТЧ пальцев, открытый перелом 1 Т, Т 11,ТЧ пястных костей, открытый вывих ногтевой фаланги 1 пальца, частичное отслоение кожи от тыльной поверхности, скальпированная рана ладонной поверхности левой кисти.Травма производственная, 08.12,82 окло 10-00 левая кисть попала меж 56751 40 45 50 1 О 15 20 25 ЗО 35 ду рабочими деталями пресса, При осмотре определялось: ткани 11-1 Ч пальцев левой кисти раэмяты, с кистью соединены отдельными сухожильными нитями, в ране торцевой части культи костные отломки, на тыльной поверхности кисти отслоены кожные покровы до уровня проекции проксимальной трети пястных костей, на ладонной поверхности кисти обширная скальпированная рана, переходящая на боковую поверхность 1 пальца до уровня ногтевой фаланги, где отслоенный кожно-жировой лоскут фиксирован на ножке, снабжены на отдельных участках сухожилия сгибателей 11-1 Ч пальцев, Раневая поверхность загрязнена смазочными материалами и мелкими инородными телами.08,12.82 в ургентном порядке под общим наркозом произведена первичная хирургическая обработка с вакуум-ирригационной обработкой в режиме 60 импульсов в минуту при соотношении вакуум:пауза 1:1, давлении 0,7 кГс/см , использован 3%-ный раствор перекиси водорода 4000 растворфурацилина 400,0 осуществлены вправление ногтевой фаланги 1 пальца, реплантация ладонного кожно-жирового лоскута, формирование культи левой кисти, Иммобилиэация гипсовой шиной.В послеоперационном периоде больная получила анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, препараты, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапию. При б акте р иоло гиче ском ис следовании тканей иэ раны до вакуум-ирригационной обработки с прерывистым вакуумированием обнаружен эпидермаль" ный стафилококк, после обработки выявлено, что его роста нет.Ладонный кожно-жировой лоскут прижил полностью. Гранулирующая рана на торцевой поверхности культи кисти размерами 43 см. 21.01.83 укрыта свободным расщепленным кожным аутотрансплантатом. Трансплантат прижил. Функция кистй удовлетворительна. Произведено косметическое протезирование,Подтверждением высокой эффективности очистки ран с применением предлагаемого способа по сравнению со способом-прототипом служит сравнеСоставитель Т.ТрушинаРедактор М.Циткина Техред И.Верес Корректор Т.Колб Заказ 4854/3 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4 3 1256 ние результатов бактериологического контроля.В контрольной группе до обработки,в 15 случаях из 17, т.е. в 8 б + 57, количество микроорганизмов в 1 г тканей превышает критичес 5кий уровень 110 ) , в опытной группе - в 20 случаях из 23, т.е. в 87 + 7 , критерий Стьюдента.=0,09, что свидетельствует об отсутствии 1 О значимых различий в исходных наблю 751 4дениях опыта и контроля. После обработки в контрольной группе только в 4-х случаях из 17 - ти, т.е. в 24+117. микроорганизмов не обнаружено, а в опытной группе - в 1 6 случаях из 23, т,е. в 10+107 Критерий Стьюдента= 3.09 свидетельствует о надежности различий ,997., т.е. о более высокой зффективночти обра.ботки по предлагаемому способу.