Способ исследования органов мочеполовой системы при экстирпации матки с придатками

.05.82 ййЪй ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(56) Авторское свидетельствВ 1143398, кл. А 61 В 6/00,(54)(57) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВМОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИМАТКИ С ПРИДАТКАМИ путем введениярентгеноконтрастного вещества в мышцуматки со стороны переднего и заднегосводов и рентгенографии, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности способа и снижениятравматизации мочеточников, во времяоперации через 12-15 мин повторновводят рентгеноконтрастное веществов ту же область и том же объеме.Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при рентгенологическом исследовании органов малоготаза.Цель изобретения - повышение точности способа и снижение травматизации мочеточников.Цель достигается тем, что согласно способу исследования органов мочепо ловой системы при экстирпации матки с придатками путем введения рентгеноконтрастного средства,в мышцу матки со стороны переднего и заднего влагалищных сводов и рентгенографии 15 во время операции через 12-15 мин повторно в одну и ту же иглу вводят такое же количество препарата.1,Способ осуществляют следующим образом.Через влагалище в зеркалах обнажается шейка матки, которая захватывается пулевыми щипцами. С помощью пулевых щипцов шейка матки смещается книзу. При этом появляется возможность полного обнажения переднего1 свода влагалища. Кончик иглы направляют в точку(на уровне 12 ч) места перехода слизистой влагалища в шейкуоматки под углом 10-15 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5-6 см.При этом она попадает в толщу передней стенки матки. Признаком нахождейия иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,257-ного новокаина раствор. не вытекает из цервикального канала, что свидетельствовало бы о попадании кончика иглы в полость матки. Убедившись с помощью этих приемов, что игла находится в толще передней стенки матки,с помощью пулевых щипцов смещают шейку кпереди, обнажая при этом задний влагалищный свод, кончик иглы 4 направляют в точку (на уровне 6 часов) места перехода .слизистой влагао лища в шейку матки под углом 10-15 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5-6 см, При этом игла попадает О в толщу задней стенки матки. Признаком нахождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,257-ного ново каина раствор невытекает иэ цервикального канала. Затем с помощью тройника через иглы вводят дву- или трийодированный водный препарат 507-ной и 707-ной концентрации 20- 25 мл, через 30-60 с после введения делают снимок. Иглу не извлекают, больная остается на рентгеновском столе, а через 12-15 мин повторно, в ту же иглу, вводят такое же количество контрастного вещества. Через 30-60 с делают рентгеновский снимок, захватывая зону почек и место впадения мочеточника в мочевой пузырь, Полученные снимки дают возможность видеть положение мочеточника по отношению к сосудистому пучку.Имея такую рентгенограмму представляется возможным проводить чрезвлагалищную экстирпацию матки с придатками в известных пределах, т.е, зная расстояние мочеточников от шейки матки и ребер матки, что позволяет проводить операцию без травмирования мочеточников.Способ исключает венозное введение контрастных веществ, исключает возможность введения контрастноговещества через матку,П р и м е рБольная поступила вгинекологическое отделение онкологического института с диагнозом: опухоль органов малого таза. При гинекологическом осмотре обнаружено: полное выпадение матки, трофическая язвавлагалища в области ее сводов, поражающая верхнюю треть влагалища, чтосоздало трудности при чрезвлагалищной экстирпации матки с придатками,так как во время операции, проводитьоперацию необходимо в пределах здоровых тканей. Создавались условия возможного ранения мочеточников, поэтомубыпо проведено рентгенологическое исследование во время проведения операции чрезвлагалищной экстирпации матки с придатками по предлагаемому способуОперация проводилась следующим образом.Через влагалище з зеркалах обнажается шейка матки, которая захватывается пулевыми щипцами. С помощьюпулевых щипцов шейка матки смещаетсякнизу, При этом появляется возможность полного обнаружения переднегосвода влагалища, Кончик иглы направляют в точку (на уровне 12 ч) местаперехода сли зистой влагалища в шейкуматки под углом 10 к шейке матки ипродвигают ее на глубину 5 см. При13 аказ 4736/2 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 3 1255 этом она попадает в толщу передней стенки матки. Признаком нахождения иглы в стенке матки служит то,. что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,257-ного новокаина раствор не вытекает из цервикального канала, что свидельствовало бы о попадании кончика иглы в полость матки. Убедившись с помощью этих приемов, что иг О ла находится в толще передней стенки матки, с помощью пулевых щипцов смещают шейку матки кпереди, обнажая при этом задний влагалищный свод, кончик иглы направляют в точку (на 15 уровне 6 ч) места перехода слизистой влагалища в шейку матки под углом О к шейке матки и продвигают ее на глубину 5 см. При этом игла попадает в толщу задней стенки матки, Призкаком нахождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении, 0,257-ного новокаина раствор не вытекает из. церви кального канала. Затем с помощью тройника через иглы вводят дву- или трийодированный водный препарат 50 -ной концентрации 20 мл, через 30 с после введения делают снимок. що Иглу не извлекают, больная остается на рентгеновском столе, а через 1 107 412 мин повторно в ту же иглу вводяттакже количество контрастного вещества (20 мл). Через 30 с делают рентгеновский снимок, захватывая зонупочек и место впадения мочеточникав мочевой пузырь. На рентгенограммебыло выявлено наличие 2-х почек, нормально функционирующих, и 2-х мочеточников, также были определены зоныпересечения мочеточников с сосудами,которые выходили за пределы предполагаемой зоны резекции влагалища.Была проведена операция в пределахздоровых тканей в объеме чрезвлагалищной экстирпации матки с придатками. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 10-е сутки,Таким образом, с помощью предлагаемого способа можно выявить взаимоотношения мочеточников с сосудистыми пучками матки, что особенно важнокак при чрезвлагалищной экстирпацииматки, так и при абдоминальном доступе.Предлагаемый способ может бытьприменен при наличии опухолей маткии придатков матки с атипическим расположением, а также при дифференциальной диагностике опухолей с экстрагенитальными внеогранными опухоля-ми малого таза.