Способ устранения дефектов подглазнично-скуловых областей у больных с челюстно-лицевыми дизостозами

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургическойстоматологии.Целью изобретения является предотвращение нарушения целостности круговой мышцы глаза за счет достижения полного восстановления рельефа тканей подглазнично-скуловых областей,Способ осуществляют следующим оо.разом.Под эндотфахеальным наркозом проводят разрез кожи по проекции основания нижнего века с переходом у наружного угла глаза на 1,5-2 см в височную область по линии морщин. Кожу вокруг разреза отсепаровывают острым и тупым путем с частью нодкож ной жировой клетчатки, на ширину, определяемую по форме подсаживаемого имплантата, Отслойку надкостницы на чинают от нижнего края орбиты и продолжают на переднюю поверхность верхней челюсти, Приготовив таким образом ложе, в него вводят ранее смоделированный имплантат из силикона, который по своей форме вос". полняет коетный дефект, а именно, отсутствующие подглазичный край, дно глазницы,. аплазированную скуловую кость и скуловую дугу, Имплантат фиксируют к надкостнице хромированным кетгутом или лавсаном. После восполнения имплантатом 1 костного дефекта проводят пластику мягких тканей подглазнично-скуловой области,так как остаЕтся открытым раневой дефект мягких тканей над пересаженным им.плантатом., С этой целью используют кожно-жировой артериализованный лоскут на питающей ножке, выкроенный из лобной области. Ножка лоскута содержит основные стволы поверхностной височной артерии и вены, Предвари" тельно на коже определяют и отмечают бриллиантовой зеленью ход поверхностной височной артерии и лобной ветви ее, В височной области, начиная от верхнего полюса ушной раковины, проЬодят разрез кожи, латерально от проекции височной артерии на 0,5 см, который продолжают кверху, в лобную область и выкраивают кожно-жировой лоскут, соответственно проекции лобной ветви височной артерии и по форме раневого дефекта мягких тканей подглазнично-скуловой области, Кожно Производят операцию по предлагаемой методике.Под эндотрахеальным наркозомпроводят разрез кожи по проекции основания нижнего века справа с переходом у наружного угла глаза на 1,5 смв височную область по линии морщин.Кожу вокруг разреза отсепаровываютострым и тупым путем с частью подкожной клетчатки, Надкостницу отслаивают от нижнего края орбиты книзу,по направлению передней поверхностиверхней челюсти, В подготовленноеложе вводят ранее индивидуально смоделированный имплантат из силикона 55 и фиксируют к надкостнице хромированным кетгутом. Затем приступают кзакрытию раневого дефекта, образовавшегося в подглазнично-скуловой об 5 10 15 20 25 30 35 жировой лоскут отслаивают от подлежащей фасции. Рану на месте взятия лоскута сшивают, сблизив края. Отсепаровку ножки лоскута проводят с большой осторожностью, чтобы не поранить сосудистый пучок и не нарушить кровоснабжение. Для этого выделяют и мобилизируют основные стволы поверхностной височной артерии и вены с окружающей жировой клетчаткой до верхнего слоя скуловой дуги; После этого под кожей в височной области формируют тоннель, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута из лобной области по направлению к наружному краю орбиты и соединяют с раневым дефектом. Сформированный кожно- жировой лоскут поворачивают и проводят через подкожный тоннель, выводят в раневай дефект, устанавливают над подсаженным имплантатом и пришивают к краям раневого дефекта полиамидной нитью, Угол поворота ножки, лоскутаРне превышает 90, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Таким образом, проводят пластику мягких тканей в подглазнично-скуловой области. Аналогичную хирургическую процедуру проводят с противоположной стороны.П р и м е р, Больная Б ЗО лет, поступила в клинику с жалобами на наличие косметического дефекта, деформацию лица. Иэ анамнеза установлено, что заболевание врожденное, ранее оперативное лечение не проводилось. На основании клинических и функциональных методов обследования бып поставлен диагноз: челюстно-лицевой диэостоз.12 Составитель М. ПознякРедактор В, Иванова Техред И.Верес Корректор В.Бутяга Заказ 1178/6 Тираж 659 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва,. Ж, Раушская наб., д,4/5Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 ласти над подсаженным имплантатом,размером 2,0 х 5,0 х 0,3 см. Для это го из лобной области с правой стороны по форме раневого дефекта выкраивают кожно-жировой артериализованный лоскут, питающая ножка которогосодержит основные стволы поверхностной височной артерии и вены. Разрезыкожи проводят соответственно направлению поверхностной височной артериии лобной ветви ее, отступя на 0,5 смих проекции. Кожножировой лоскутотслаивают от подлежащей фасции, рану на месте взятия лоскута сшивают,сблизив края. Затем вместе с ножкойлоскута выделяют и мобилиэируют основные стволы поверхностной височнойартерии и вены с окружающей жировойклетчаткой до верхнего края скуловойдуги. После этого, под кожей в височной области, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута,формируют тоннель по направлению кнаружному краю орбиты и соединяют с . 19056 4раневым дефектом, Сформированныйкожно-жировой лоскут проводят черезподкожный тоннель и выводят в ране-.вой дефект, устанавливают над подсаженным имплантатом и прижимают ккраям раневого дефекта полиамиднойнитьюПослеоперационное течение гладкое,заживление первичное. При выписке отмечено полное приживлениепересаженного лоскута и восстановление рельефаподглазнично-скуловой области,При контрольном осмотре через8 мес после операции отмечены хорошие анатомические и функциональныерезультаты. Устраненыдеформации ниЖнего века, глазной щели и дефект вподглазнично-скуловой области, Рельефподглаэнично-скуловой области прибли-:2 О жей к норме, выворот нижнего века усФранен. Пересаженный лоскут не сократился, по цвету практически не отличался от окружающих тканей. Рубец,окаймляющий лоскут, мало заметей.