Обтуратор

(54) (57) ОБТУРАТОР для ненный в виде тела вращени ся тем, что, с целью обеспеч хронически. бронхоллеврото щей после пневмоэктомии, он форированным в виде полого нуса с заглушенным торцом вания и фланцем у больш ьскии институт ме В. ОстанькМалик льство ССС1700, 198 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К д ВТОРСКОМЪ/ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Авторское свидете1055484, кл. А 61 В свища, выполя, отличаюиийения обтурации ракальных свивыполнен перусеченного коу малого осноого основания.50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к обтураторам для бронхоплевроторакальных свищей.Целью изобретения является обеспечение обтурации хронических бронхоплевроторакальных свищей после пневмонэктомии.На чертеже схематически изображен обтуратор, общий вид.Обтуратор выполнен в виде тела вращения, перфорированным в виде полого усеченного конуса 1 с заглушенным торцом 2 у малого основания и фланцем 3 у большого основания.Обтуратор выполнен из синтетического тканеиндифферентного материала (силиконовые и кремнийорганические резиновые смеси 52 - 366 и 52 - 33 б/4, применяемые в медицинской практике).Для работы необходимо иметь набор обтураторов разного диаметра и длины. Проводят реторакотомию (повторное вскрытие грудной полости) по ходу 1 Ъ межреберья между передней и задней подмышечными линиями. Вскрывают кожу, подкожную клетчатку, поднадкостнично резицируют 1 Ч и Ч ребра на протяжении 12- - 15 см в пределах аксилярных линий (менее травматичный доступ). Рассекают плевру и вскрывают остаточную нлевральную полость. Полость и свищ осматривают, очищают от некротических тканей, промывают раствором антибиотиков, осушивают салфетками, а затем просвет свища и стенки полости протирают салфетками, смоченными спиртом. Свищевой ход и ткани вокруг отверстия смазывают 25%-ным раствором азотнокислого серебра (ляписом).35 Затем из набора выбирают обтуратор по диаметру и длине свищевого хода. Осушенные стенки свища и наружная поверхность обтуратора смазывают медицинским клеем. В полую часть обтуратора вводят изогну тый под прямым углом пуговчатый зонд, под контролем глаза с помощью зонда обтуратор подводят к свищевому отверстию и вводят в его просвет до упора, до соприкосновения фланца обтуратора с тканями, окружающими отверстие, плотно прижимая его к медиастинальной стенке. Остаточную плевральную полость после операции ушивают наглухо и осуществляют полное закрытиегрудной клетки. Лечение полости в послеоперационном периоде проводится методомпункций. Медицинский клей удерживает соединенные ткани более 2 мес. За этот период слизистая оболочка свищевого хода прорастает через отверстия в полую часть обтуратораи надежно удерживает его в приданном положении, Подобным образом обрастает тканями и фланец обтуратора,Таким образом, обтуратор оказывается замурованным в ткани, бронхиальный свищ ликвидирован.Пример. Больной К-в, 59 лет, в апреле 1978 г. перенес удаление правого легкого по поводу абсцидирующей пневмонии с бронхоэктазами. Послеоперационный период осложнился эмпиэмой остаточной плевральной полости с развитием бронхоплеврального свища. Попытка лечения методом пункций оказалась безуспешной. Через 2 мес после операции проведена повторная операция реторакотомия и тампонада остаточной полости по методу А. В. Вишневского. От предложенной торакопластики отказался. Выписан из стационара с наличием бронхоплевроторакального свища для продолжения лечения по месту жительства в условиях клиники.При повторном поступлении в институт состояние больного удовлетворительное, истощен, раздражен, жалуется на постоянный кашель с слизисто-гнойной микротой и выделениями из старого раневого отверстия, расположенного на правой боковой стенке груди, одышку, чувство крайнего недостатка воздуха в момент смены повязки-пробки, которую в связи с кашлем на протяжении 4 лет вынужден менять 2 - 3 раза в день.При обследовании установлено наличие большого прямого бронхоплевротэракального свища. 22.03.82 проведена операция - повторная реторакотомия с резекцией 1 Ч ребра по аксилярным линиям. При осмотре - остаточная плевральная полость емкостью до 500 мл (0,5 л), поверхность ее и свищевого хода покрыта сочными розовыми легко кровоточащими тканями; бронхиальный свищ размером в диаметре 1,2 см длиной 2 см с воронкообразным ходом со стороны медиастенальной стенки. В просвете свища гное- видная слизь, на границе с трахеей свисают две танталовые скобки, через свищевое отверстие свободно просматриваются трахея и главный левый бронх. Остаточная полость и свищевой ход обработаны спиртом, танталовые скобки удалены, слизистая свища и ткани, окружающие его отверстия, смазаны 25%-ным раствором азотнокислого серебра. Поверхность обтуратора, подобранного по размеру свища, и стенки просвета брон ха смазаны медицинским клеем. Обтуратор введен в просвет свищевого хода, фланец его плотно прижат к медиастинальной стенке, остаточная полость ушита наглухо, грудная клетка закрыта полностью с оставлением ниппельного резинового дренажа. Послеоперационный период гладкий. Через 15 дней после операции дренаж удален, рана зажила первичным натяжением. Общее состояние больного удовлетворительное,1204193 Составитель Н. СоловьеваТехред И. Верес Корректор Л. ЗимокосовТиираж 721 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и о 1 крытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор Н. Швыдкая Заказ 8451/3 одышки нет, больной активен, через 2 мес после операции выписан домой в общем удовлетворительном состоянии. Через 9 мес состояние хорошее, активен, прибавил в весе, выполнял всю домашнюю работу и работу по специальности - ветфельдшера,