Способ цистометрии

СОЮЭ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А у(д) А б В 5/О ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН СВИДЕТЕЛЬСТ АВТОРСК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕГЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) 1-й Московский ордена Ленинаи ордена Трудового Красного Знамени медицинский институтнм. И.М. Сеченова(54)(57) СПОСОБ ЦИСТОМЕТРИИ, включающий наполнение мочевого пузыряс одновременной регистрацией внутрипузырного; давления по катетеру, ;, введенному в мочевой пузырь, и определение расширения мочевого пузыря в ответ на наполнение в начале, середине и конце исследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предотвращения ослознений от введения раствора в мочевой пузырь и повышения точности исследования, наполнение мочевого пузыря создают путем внутривенного введения лазикса, а расширение пузыря определяют после регистрации объема выделенной мочи и определения скорости поступления мочи в мочевой пузырь.Ф 1149Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики и оценки тяжести течения заболеваний мочевого пузыря.5Известен способ ретроградной цистометрии, который предусматривает введение по уретре катетера и наполнение мочевого пузь.ря стерильным физиологическим раствором 10 с одновременным измерением и графической регистрацией давления в мочевомпузыре во времени с помощью манометра и самописца. 0 функции мочевого пузыря судят по величине прироста объема лЧ в зависимости от прироста давления ьР, определяя соотношение лЧ/ь Р в начале, середине и конце наполнения. В фазе начального повышения давления оно составляет в .норме, 1-10 мл/мбар, в середине (фаза мьппечного расширения) - 80- 20 мл/мбар, а в конце наполнения (фаза коллагенового расширения) - менее 20 мл/мбар. Введение при постоянном давлении осуществляют с помощью системы для капельных вливаний, фиксированной на определенной высоте, которую выбирают при" блиэительно, (исходя из скорости 30 мл/мин). Введение раствора при постоянной скорости осуществляют путем введения в мочевой пузырь определенного объема (30 мл) в единицу времени (1 мин) с помощью специаль 35 ных дорогостоящих шланговых насосов 13.Недостатком методов ретроградного введения жидкости в мочевой пузырь при цистометрии является то, что при введении при постоянном дав-лении скорость введения непостоянна, так как она падает соответственно снижению уровня гидростатического давления в системе по мере введения жидкости. С. увеличением наполнения пузыря давление в системе повышается, что также снижает скорость инфузии, при .этом полученная, кривая становится неравномерной, а вычисление ьЧ/ ь Р затруднительно и неточно. При введении раствора при постоян.- ной скорости неуклонное поступле ние жидкости в мочевой пузырь неред" ко приводит к его перерастяжению, проявляющемуся болью, возникновени 936 3 ем пузырно-мочеточникового рефлюкса и атак острого пнелонефрита.Недостатком обоих методов является антифизиологичность ретроградного поступления жидкости в мочевой пузырь, при этом полностью отсутствует учет объема собственной мочи больного, которая непрерывно (со скоростью 1-2 мл/мин) поступает нэ мочеточников в мочевой пузырь, а ошибка в определении .объема нередко достигает 67. Стандартный режим введения не позволяет учитывать индивидуальные особенности мочевого пузыря больного, что снижает точность исследования. Кроме того, ретроградчое введение физиологического раствора может обусловливать поступление микробных агентов, способных привести к воспалительным заболеваниям мочевого пузыря и почек.Цель изобретения - предотвращение осложнений от введения раствора в мочевой пузырь и повышение точности исследования.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу цистометрии, включающему выполнение мочево" го пузыря с одновременной регистрацией внутрипузырного давления по катетеру, введенному в мочевой пузырь, и определение расширения мочевого пузыря в ответ на наполнение в начале, середине и конце исследования, наполнение мочевого пузыря создают путем внутривенного введения лазикса, а расширение пузыря определяют после регистрации объема выделенной мочи и определения скорости поступления мочи .в мочевой пузырь.Больному по уретре в мочевойпузырь вводят катетер и мочевой пузырь опорожняют. Затем катетер соединяют с манометром и самописцем, которые фиксируют колебания внутрипузырного давления во времени в виде кривой. Внутривенно больному вводят 20 мг лазикса, который вызывает полиурию и приводит к быстрому наполнению мочевого пузыря мочой н повышению внутрипуэырного давления. Процесс наполнения и повышения давления фиксируют манометром и самописцем. На кривой отмечают время введения лазикса, появление первого и предельного позывов к мочеиспусканию. С появлением предельного позыва к моче1499 15 испусканию запись давления прекращают, катетер открывают и измеряют объем мочи, поступившей в мочевой пузырь за время исследования. Для оценки результатов вычисляют скорость поступления мочи в мочевой пузырь путем деления объема мочи нг время исследования, а затем вычисляют величину расширения мочевого пузыря в ответ на изменение давления ( лЧ/ Р) в начале, середине и конце исследования, сравнивают с величинами, характерными для нормы, и делают вывод о характере выявленных изменений.П р и м е р. Больйая П., 20-и лет поступила в урологическую клинику 1-го ММИ по поводу двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, хрокического пиелонефрита. Для 2 О исключения нейрогекных расстройств функции мочевого пузыря проведена цистометрия. По уретре в мочевой пузырь введен катетер Белатона В 10, мочевой пузырь опорожнен и 25 соединеч с уроманометром и самописцем. Внутривенно введено 20 мг лазикса. На Фоке вызванной лаэиксом, медикаментозной полиурии осуществлена регистрация внутрипузырного давления. Через 81 с отмечен первый позыв к мочеиспусканию, предельный позыв - через 980 с. Исследование закончено. Мочевой пузырь по катетеру опорожнен, выделилось 480 мл мочи, катетер удален. Скорость пос 35 тупления мочи в мочевой пузырь равна 0,5 мл/с, вычисленные значения лЧ/Р в начале, середине и конце исследования соответственно рав 40 ны 55,5, 38,5 и 250 мл/мбар, что соответствует выраженной гипотонии мо" чевого пузыря, так как нормальные значения лЧ/ ЬР составляют 1-10, 80-20 и менее 20 мл/мбар. Диагности 45 рованы:нейрогекные расстройства, лежащие в основе пузырно-мочеточникового рефлюкса. Сомнительн 1 к прогноз течения хронического пиелонефрита при наличии нейрогенных расстройств уродинамики учтен в медикаментозной терапии после антирефпюксной пластической операции.Преимуществами предлагаемого способа (по сравнению с известным)55 являются отсутствие ретроградного введения жидкости в мочевой пузырь 36 4извне (что предотвращает его инфици. рование, упрощает аппаратуру для цистометрии, исключает из употребления капельную инзуфионкую систему или дорогостоящий шланговый насос и экономит стерильные растворы, которые раньше использовали для наполнения мочевого пузыря) и проведение исследования при наполнении мочевого пузыря естественным путем - мочой. поступающей по мочеточникам больного. Скорость выделения мочи индивидуальна и соответствует физиологической реакции больного на введение лазикса и учитывается в ходе исследования, т.е. преодолевается шаблонный подход к проведению обследования больного. Кроме того, предлагаемым способом получают равномерную кривую давления, так как с учетом Фармакодинамики лазикса при внутривенном введении в первые 15-20 мин моча в мочевой пузырь выделяется с постоянной скоростью. Этого времени бывает достаточно для проведения цистометрии.Точность исследования повышается (по сравнению с прототипом) на 6% за счет учета всей мочи. выделившейся в пузырь за время исследования.Предлагаемым способом диагностированы нормальный тонус и возбудимость детрузора у 10-и больных (9 при пуэырно-мочеточниковом рефлюксе и 1 при аденоме простаты 1 стадии), повышение тонуса и возбудимости детрузора у 7-и больных аденомой,простаты 1 стадии и снижение тонуса и возбудимостидетруэора у 6-и больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом, 5 больньс аденомой простаты 11 стадии и 2-е склерозом шейки мочевого пузыря. Все обследованные больные были оперированы. Сведения, полученные при цистометрии, были подтверждены в ходе операций и при морфологическом исследовании стенки мочевого пузыря. При испытании способа не наблюдалось каких-либо осложнений, ликвидирована ошибка в определении объема мочи в мочевом пузыре.Предлагаемый способ технически прост, точен, упрощает методику обследования и может быть использован в любом лечебном учрелдении.