Способ закрытия пункционного отверстия при спленопортографии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (11) а 1 А 61 В 17/О ЦИ КОМИТЕТ СССР ТЕНИЙ И ОТНРЫТЮ ГОСУДАРСТВЕНПО ДЕЛАМ ОПИСАН Е ИЗОБРЕТЕНИЯСВИДЕТЕЛЬСТВУ В К Кузин нароканал пе а 8-1,0 мл(71) Ростовский ордена Дружбы. дов медицинский инстигут(86) 1. Шор Л. М. и др, Чрезкожная,чрезпеченочная холангиография в хирургии железных путей. Калинин. Книжноеизд-во 1966, с. 188.2. Островерхое Г. Ц. и др. Клеевойспособ закрьвия раневых поверхностейи пункционных отверстий печени. Матьриалы научной конфепенции Актуальныевопросы гастроэнерологии,Курск, 1968, с, 90.(84) (87) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ПУНКЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ПРИ СПЛЕНОПОРТОГРАфИИ путем введения в пункциойное отверстие цианокрилатного клеяотличающийся тем, что, ацелью предотвращения внутрибрюшногокровотечения, в пункционныйред введением клея вводяг О,йодлипола,Изобретение относигся к медицине,преимущественно к сосудистой хирургии,и может быть использовано для диагностики заболеваний печени, селезенкии портальной системы,Известен способ спленопортографии,предусматривающий пункцию селезенкии введение в нее рентгеноконтрастноговещества, Для предотвращения внутрибрюшного кровотечения назначают послепункции селезенки холод на живот, строгий постельный режим в течение 1 сут.,иньекции викасола, питье раствора хлористого кальция в течение 5 сут, и вводят в цункционный канал тромбин дляпрофилактики кровотечения 1Известен также способ закрытияраневых поверхностей и пункционныхотверстий печени путем использованияцианокрилатного клея который черезиглу вводится в пункционный канал и,колимеризуись, зеирывеез его 21Однако вводимый клей в пункционную иглу, встречаясь с жидкостью, пслимеризуется не в канале, а в игле,обтурируя ее просвет, а не пункционныйканал в печени, и поэтому в некоторыхслучаях не предупреждает кровотечениеиз пункционного канала; Целью изобретения является предотвращение внутрибрюшного кровотечения,Цель достигается тем, что согласноспособу закрытия пункционного отверстияпри спленопортографии путем введенияв пункционное отверстие цианокрилатно- .го клея, в пункционный канал перед введением клея вводят 0,5-1,0 мл йодлипола,Способ осуществляют следующим образом,В шприц, содержащий 30, 0-40,0 мл76 еУо-ного верографина, добавляют 1, 01, 5 мл масляного раствора, напримерйодлипола, При этом масляный растворрасполагается в подпоршневой зоне. После подготовки операционного поля и определения топики селезенки под местнойанестезией вводят в селезенку содержимое шприца. Производят серийную рентгенографию с интервалом между снимками в 1-2 с. После завершения введенияренттеноконтрастного вещества и масляного раствора через ту же иглу из друтч.го шприца вводят 1,5-2,0 мл цианокрилатного медицинского клея, причем цооледнкао порцию клея ( О, 3-0, 5 мл)продолжают равномерно вводить по мереизвлечения иглы. Плавно удаляют иглу,место пункции обрабатывают антисеп гическим раствором и накладывают. асептическую повязку.П р и м е р . Больной Б.И. ( 56 лет)поступил в клинику с жалобами на боли . в левом подреберье, слабость периодические носовые кровотечения. Из анамнеза известно, что болел малярией и болезнью 10 Боткина, Впервые боли в левом подреберье появились год назад, беспокоили периодически; последние 2 мес. без видимой причины возникали носовые крово-, течения. При объективом исследовании установлено, что нижняя граница селезенки выстоит из-под края реберной дуги на 5-7 см, . селезенка плотно-аластической консистенции, умеренно болезненна при пальпации иодвижность органа ограничена. Общий анализ крови; эритроциты 4 255000; лейкоциты 16400; тромбоциты 134025 в ммЭ . На скеннограмме печень увеличена в рамерах за. счет левой доли, накопление изотопа снижено в обеих долях. Селезенка богп ших размеров, максимально накапливает препарат, С целью выяснения уровня портальйого блока и уточнения показаний к операции, определения объема 30предполагаемого вмешательства, больному произвели чрезкожную спленопортографию ниже реберной дуги слева по перед.-,ней подмышечной линии под местной анестезией пункцию селезенки, через иглу ввели 40,0 мл 76%-ного верографина, затем с целью профилактики рефлюкса контрастного раствора ввели1,0 мл йодлипола, Порция йодлипола следовала за верографином и вводилась 40 одним шприцоме Затем с целью предотвращения истечения контраста и.крови изпункционного отверстия в селезенке через ту же иглу ввели 1,5 мл цианокрилатного клея МК. Введение клея происходило безболезненно. На рентгенограмме отчетливая картина расширения спленопортального ствола на всем протяжении, обеднение сосудиУгого рисунка печени, отсутствие щизнаков рефлюкса контрас та под капсулу селезенки и истечения вбрюшную полость . Заключение: цирроз печени, портальная гипертензия 1 ст.После выполнения спленопортографии ; пульс (92 в мине) ритмичный, легкоеюловокружение в течение 3 мин. После 15-минутного пребывания на столе больной на носилках был доставлен и палату.Диагноз: портальный цирроз печени, портальная гйпертензия 1 ст. (310 мм вод,ст),3 1024 спленомегалия с умеренным гиперсплениз . мом. Проведена операция - спленоктомия, оментодиафрагмонефропексия; при ревизии органов брюшной полости признаков кровотечения из пункционного отверстия в селезенке не найдено. В нижнем полюсе селезенки обнаружено точечное отверстие с перифокальным уплотнением (клеевая инфилырация) без признаков кровотечения. Селезенка удалена, прядь сальника укреплена несколькими швами к левому куполу диафрагмы, им же окутана левая почка. Послеоперационный период гладкий, выпи-. сан в удовлетворительном состоянии,15Предлагаемый способ исключает воэможность рефлюкса рентгеноконтрастнс 069 4го вещества под капсулу селезенки и иотечения в брюшную полость, что снижаетчисло артефактов при рентгеноконтрасъном исследовании, повышает качество идиагностическую ценность спленопортограмм, предотвращает полимеризациюцианокрилатного клея в просвете пункционной иглы вследствие устраненияконтакта клея с водосодержащими средами (кровью, контрастным раствором),полностью предотвращает внутрибрюшное кровотечение за счет формированиягемостатического, инфилжрата в зонепуикционного канала селезенки, т.е.снижает травматичность способа и спо- .собствует более широкому его использованщо в целях диагностики, Составитель В, БрусликРедактор А. Шишкина Техред О, Неце Корректор А. ТяскоЗаказ 4271/3Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж 35 Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4