Способ фиксации нефростомическойтрубки

Союз Советекик Сециалиетичееиик еслубли У СВИДЕТЕЛЬСТВУ ТОРС 61) Дополнительное 22) Заявлено 05.03.7 т.с 1) М. Кл. 1) 2731186/28-13 А 6 В 17/( с присоединением заявки-Веуанретееннм 11 кетентет СССРДата опубликования описания 06.06.8 ЯС 1 )(у Зд":"з:(72) Авторы изобрете Пыте Первый Московский ордена Ленина и ордена ТрудовогоКрасного Знамени медицинский институт им, И. М, Сеченова(71) Заявите РУБКИ Б ФИКСАЦИИ НЕФРОСТОМИЧЕС 4) С Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Имеется целый ряд за болеваний, которые приводят к нарушению пассажа мочи из лоханки почки, мочеточника, что влечет за собой резкое нарушение функциональной способности почки. С целью восстановления пассажа мочи из почки применяется нефростомия. Однако нередко спустя 2 - 3 дня после операции нефростомии дренажная трубка перестает функционировать в связи с выпадением нефростомы из лоханки почки. В результате этих тяжелых для больного осложнений приходится прибегать к повторной операции ренефростомии.Известен способ фиксации нефростоми-ческой трубки к почечной паренхиме рядом с выходом трубки наружу, заключающийся в том, что изогнутой иглой прошивается Почечная ткань рядом с выходом дренажной трубки из паренхимы почки, а затем этой нитью фиксируется трубка 1).Недостатком этого способа является его ненадежность, в результате чего проискдит прореэывание кетгутовой лигатурой паренхимы, выключение из функции участка почки, расположенного рядом с дренажем,2"отсутствует воэможность контроля за уровнем стояния дренажной трубки в лоханке, нередко наступает выпадение нефростомы спустя 2-3 дня после операции в связи с некротическими Изменениями в паренхпме рядом с нефростомической трубкой. Эти обстоятельства влекут эа собой тяжелые последствия вплоть до повторного оператив.ного вмешательства - ренефростомии.Цель изобретения - повышение надеж.ноти фиксации нефростомической трубки.1 о . Поставленная цель достигается тем, чИнефростомическую трубкуприкрепляют к капсуле почки, при этом лигатуру проводят из лоханки через паренхиму почки,Способ осуществляется следующим образом.После пиелотомии и проведения нефро.стомы через паренхиму и среднюю чашечку дренажная трубка из лоханки выводитср наружу. Кетгутовая нить двукратно проводится через отверстие в дренаже и егопросвет. После этого конец кетгутовой нити фиксируется в большую круглую иглу, которая путем прокалывания внутренней поверхности лоханки и почечной паренхимы выводится наружу на поверхность почки.833219 формула изобретения Состав ител ь С. М ал юти на Техред А. Бойкас Корректор Ю.Макаренко Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М.Митровка Заказ 3843/2 Чтобы не наступила ишемия почечной ткани, которая может возникнуть при их связывании, около выхода каждой нити наружу прошивается капсула почки кетгутовой лигатурой, завязывающейся на капсуле. Затем один конец нити, фиксированный к кап. суле почки, связывается с нитьо, проведен. ной через лоханку и паренхиму, Аналогич ные манипуляции делают и с другими ни тями.Таким образом, нефростомический дренаж находится в лоханке как бы в подве шенком состоянии и надежно фиксируется, а сам способ фиксации исключает гипоксию почечйой ткани, что делает его более надежным.Пример, Больной К., 18 лет, с диагнозом: двусторонняя гидронефротическая трансформация, состояние после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента слева, хронический пиелонефрит, 3.11.78 произ. ведена операция - резекция лоханочномочеточникового сегмента справа, нефростомия.Операция состояла в том, что разрезом длиной 2 см в правой поясничной области послойно вскрыто забрюшинное пространство. Острым путем выделен нижний полюс почки, ее передняя и задняя поверхности, В области верхйей /3 мочеточника располагается грубая фиброзная муфта, как футляром окутывающая лоханочно-мочеточ.никовый сегмент. После удаления фиброзно измененной клетчатки установлено, что в области лоханочно-мочеточникового сегмента проходят дополнительные артерия и вена, кровоснабжающие нижний полюс почки, После проведения пробы с индиго- кармином точно установлена афункциональная зона мочеточника протяженностью 1 см и произведена резекция лоханочно-мочеточникового сегмента в пределах здоровых тканей. Через рану лоханки произведена нефростомия. Путем прошивания внутрен ней стенки лоханки паренхимы почки кетгутовой лигатурой, фиксированной к проксимальному концу нефростомического дренажа, нити выведены на поверхность почки и фиксированы к кетгутовым лигатурам, на.ложенным на капсулу почки рядом с выходом нитей, укрепленным к нефростомическому дренажу. Пройзведен антевазальный уретеро-пиелоанастомоз, непрерывным кетгутовык 4 Швом. Проверена герметичность анастомоза раствором индигокармина, введенного по нефростоме в лоханку, Герметичность хорошая, анастомоз функционирует, нефростомический дренаж работает хорошо. В рану установлен резиново-марлевый тампон и полиэтиленовая трубка.Операционная рана послойно ушита до 2 о дренажей. Иод, Наклейка,25Способ фиксации нефростомической трубки кетгутовой лигатурой к ткани почки,отличающийся тем, что, с целью повышения надежности фиксации, нефростомическую трубку прикрепляют к капсуле почкипри этом лигатуру проводят из лоханки.чезо рез паренхиму почки,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Жукова М, Н, и др, Хирургические заболевания почек и мочеточников. Л Медицина, 1965, с. 398,