Способ определения тонуса бронхиальной стенки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 18 Ы О 51)5 А 61 В 5/О ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ТЕНТНОЕ ЕН юл, %12цкий госудаствования вев, А.Г,Коротк ственныйрачейкевич, В.В нсти ючс. 401.ОПРЕДЕЛ ОЙ СТЕНКИ ие относитс кциональн Я ТОНУСА я к медицине, ай диагностике ОПИСАНИЕ ИЗО ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(57) Изобретенименно к фу Изобретение относится к медицине, к способам функциональной диагностики конкретно, к способам регистрации патологии бронхиального дереваЦелью изобретения является повышение точностИ диагностики снижения тонуса бронхов за счет повышения достоверности регистрации функциональных изменений бронхов.Способ осуществляется следующим образом. Баллон-катетер оригинальной конструкции, заполненный жидкостью, устанавливается на уровне главного бронха, после чего на выдохе в жидкости создается положительное давление 160 мм водного столба (жидкость используется вследствие . ее несжимаемости, что позволяет точно регистрировать изменения давления в ней). Баллон-катетер соединен с бародатчиком и регистрирующим устройством. При раздражении слизистой оболочки трэхеи возникает кашель, во время которого на баллон воздействует сила сокращения грудобрюшных мышц. сила эластичности легочной паЦель - повышение точности: Определение тонуса бронхиальной стенки осуществляют путем измерения давления в бронхах, при этом проводят обтурацию его в фазу максимального выдоха, повышают давление в баллон-катетере, далее измеряют изменение давлений в баллон-катетере при кашлевых движениях и при изменении его до 250/ - определяют нормальное состояние тонуса, а при изменении более 25% - определяют его гипотонию,ренхимы и воздух остаточного объема выдоха легких, Последний уравновешивается давлением в баллоне и поэтому не учитывается. В норме при кашле тонус гладких мышц и хрящевой скелет крупных бронхов сохраняет их просвет постоянным; при снижении тонуса бронхиальной стенки сила эластичности легкого и сокращения грудобрюшных мышц передается непосредственно на баллон. При большой степени гипотонии, сила, воздействующая на баллон, становится большей, что позволяет оценить степень снижения тонуса бронхов. Баллон-катетер представляет собой трубку от одноразовой системы для внутривенных вливаний длиной 35 см с наружным диаметром 5 мм, внутренним диаметром 4 мм; на одном конце которой ниткой фиксируется собственно баллон длиной 1 см из резинового колпачка пипетки медицинской. Баллон-катетер заполняют жидкостью фурацилином). Рабочий конец баллон-кэтетера имеет изгиб; закрепленный при нагревании нэд спиртовкой, в 30 градусов,45 50 55 который позволяет проводить катетеризацию бронхов под местной анестезией без интубационной трубки по методике для управляемых катетеров для бронхографии. Диаметр баллон-катетера не позволяет проводить запись в бронхах ниже второго порядка. Регистрация давления внутри баллона проводится на кимографе через капсулу Маррея, либо на любых самописцах, имеющих электронно тензометрические преобразователи; Изменение . внутрибаллонового давления в пределах 25 считается нормой, больше 257 ь - гипотонией.П р и м е р 1, Больной С., 42 лет. История болезни М 1578 поступил в отделение нейрохирургии 2 18.08.87 г. с диагнозом; ушиб головного мозга со сдавлением внутричерепной гемотомой справа, После обследования больному выполнена под эндотрахеальным наркозом костно-пластическая трепанация черепа справа с удалением субдуральной гематомы. В послеоперационном периоде в отделении реанимации 1 при исследовании бронхиального дерева патологии не найдено. После проверки герметичности системы баллон- катетер через интубационную трубку. введен изгибом вправо в правый нижнедолевой бронх до ощущения препятствия к продвижению, На выходе в баллон- . катере создано положительное давление. Аускультативно дыхательные шумы в проекции нижней доли справа не выслушиваются, В интубационную трубку введен 1 мл 1 раствора диоксидина. Кашель появился через 5 сек (регистрация на самописке началась с момента введения диоксидина).После записи кашлевых толчков до их угасания избыток жидкости из баллон-катетера удален, катетер извлечен, больному продолжена искусственная вентиляция легких. Через 5 минут катетер через интубационную трубку изгибом влево введен в левый нижнедолевой бронх. После создания на выдохе положительното давления, контрольной аускультации введен 1 мл 1-ного раствора диоксидина. Кашель появился через 5 сек.После угасания кашля из баллона удален избыток жидкости, катетер удален, больному продолжена вентиляция легких. Соотношение высоты зубцов составило 1,1.Изменение давления в бронхах слева и справа меньше 25. Через 24 часа при ре 5 10 15 20 25 30 35 40 гистрации гипотинии слева выявлена бронхомаляция 1.степени(отношение 0,8), Изменение давления больше 25, но меньше 40. Через 48 часов слева выявлена гипотония 3 степени (отношение О,З). Изменение давления больше 25, но меньше 1 ООЯ Рентгенологически слева. в нижней доли участки гиповентиляции. Клинически положительной динамики в течении черепно- мозговой травмы нет, при эховацефалоскопии рецидив гематомы. После повторной операции в течении 5 суток сохранялась гипотония 1 степени слева, давление изменялось больше 25, На фоне клинического улучшения и восстановления адекватности спонтанного дыхания гипотонил исчезла. Больной выписан. Выявленная гипотония указала причину гиповентиляции, заставила своевременно обратить внимание на необходимость тщательного целенаправленного ухода за бронхиальным деревом, сопровождала неблагополучное течение субдурал ьной гематомы.П р и м е р 2, Больной Щ 32 г., история болезни М 1105, поступил в отделс; ие нейрохирургии 1 9.06,88 г. с диагнозом; тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, закрытый перелом левой голени, открытый перелом правого бедра, Под эндотрахеальным наркозом наложен аппарат Илизарова, налажено скелетное вытяжение, При исследовании бронхов высота зубцов справа составила 5 мм, слева 4 мм (отношение 1,2), изменение давления в бронхах с обеих сторон меньше 25 ф; патологии не найдено. При исследовании бронхов в течении 3 суток отношение зубцов оставалось прежним; Рентгенологически патологии не определялось. Уход эа бронхиальным деревом был обычным. Больной выписан беэ легочных осложнений. Формула изобретения Способ определения тонуса бронхиальной стенки путем измерения давления в бронхах, отл ича ю.щи йся тем, что,с целью повышения точности, проводят обтурацию его в фазу максимального выдоха, повышают давление в баллон-катетере, далее измеряют изменение давлений в баллон-катетере при кашлевых движениях и при изменении его до 25 определяют нормальное состояние тонуса, а при изменении более 25 ф, определяют его гипотонию,