Способ диагностики заболеваний яичников

(57) Использован ность изобретени ков проводят сфо лучом круговыми 4 - 6 мм под угло 45 - 60 С, при этом при мощности лу слой 10 - 15 Вт и м расфокусированн ностью 10 - 15 Вт,логии, Сущткани яичним лазерным с радиусом сти яичника ой рассекают , а мозговой коа гули руют лучом мощие: в гинекое: биопсиюкусированньдвижениямим к поверхнокорковый слча 20-30 Втсто биопсиим лазерным ильный домутюнян, Р,Н.Балаекологии / Под 83, с,91,ТИКИ ЗАБОЛЕВА 3. Бюл,М 11ликанский рорамян, Э,А,АР.Арутюнянскопия в гивельева. М.;ОБ ДИАГНОСНИКОВ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Изобретение относится к медицине, вчастности к гинекологии.Цель изобретения - повышение точности способа,Способ осуществляют следующим образом.После введения в брюшную полостьтроакара для манипуляторов и общего осмотра брюшной полости. а также обследования яичника, выбирают участок ткани длявзятия биопсии,Через операционный каналлапароскопа вводят световод, через который распространяют лазерное излучение,Подводят конец световода к выбранномуучастку яичника, включают лазерное излучение и выполняют рассечение плотной оболочки яичника, проводя манипуляторомкруговое движение лазерного луча, Затембиопсийными щипцами захватывают рассеченный участок ткани, плотно сжимаютбранши щипцов и подтягивают на себя дотех пор, пока захваченная ткань не отделится от яичника, После этого лазерным лучомкоагулируют место биопсии.Для проведения гистологического исследования оптимальным является кусочекткани размером 4 - 6 мм, что определяется внутренним диаметром операционного канала лапароскопа. Из-за кривизны поверхности яичника воздействие лазерного луча производят под углом 45 - 60 . Минимальный размер пятна лазерного луча определяют диаметром световода, который может меняться в интервале 30 - 100 мкм. Выходная мощность лазерного излучения, необходимая для рассечения плотной оболочки яичника, зависит от конкретного случая и поэтому выбирается в интервале 20-30 Вт. Для рассечения мозгового слоя яичника потребуется мощность лазерного луча в интервале 10 - 15 Вт, время экспозиции 0,1 с, количества импульсов - в зависимости от объема вмешательства, Коагуляцию места биопсии выполнено расходящимся от свето- вода лазерным лучом мощностью 10-15 Вт, посредством удаления конца световода на расстояние 1 - 1,5 см от коагулируемой поверхности,Клинический пример 1. Больная С.К. 26 лет,жалобы на упорные, длительные ациклические кровотечения и первичные бесплодия. Диагноз: дисфун кционал ьное маточное кровотечение, Длительное время получала гормонотерапию, на эффект был заместительным. Данные клиника-лабораторных исследований без отклонений, По УЗИ - соотношение размеров матки и яичников в пределах нормы, при ГСГ матка беэ особенностей, маточные трубы проходимы. Длявзятия биоптата размером 4 мм и рассечение плотной ткани яичника понадобилась мощность лазерного луча 20 Вт, а для рассечения мозгового слоя - 10 Вт, коагулировали мощностью 12 Вт место биопсииПоследующие гистологические исследования обнаружили склероз тела клеток яичников, поставлен диагноз: синдром склерокистозньх яичников, в последующемпроизведена клиновидная резекция яичников, Через 10 месяцев после операции наступила беременность, закончившаяся срочными родами,Клинический пример 2. Больная М.К.,36лет, жалобы на кровянистые выделения,вторичное бесплодие. При объективном исследовании - матка нормальных размеров,слева пальпируется опухолевидное образование 6 - 7 см. На УЗИ матка нормальныхразмеров, слева яичник увеличен8,9 х 6,8 х 2,7. Диагноз: киста яичников. Для уточнения диагноза была произведена биопсия лазерным лучом, для рассечения оболочки был применен луч мощностью 25 Вт,а для мозгового слоя - 12 Вт и был взят. биоптат размером 6 ммкоагулировали место биопсии лучом мощностью 15 Вт. Патогистологический ответ был - дисгерминома, Произведена лапаростомия, при которой произвели панегистероэктомию с придатками с резекцией сальника.Клинический пример 3, Больная Б.Н., 32 года, диагноз: синдром Штейна-Левенталя для оперативного лечения. Жалобы при поступлении: прогрессирующий гирсутизм,вторичная амонорея и вторичное бесплодие. Пять лет назад возникло нарушение менструальной функции по типу опсоменорея, сопровождающаяся прогрессирующим оволосением. Безуспешно получила циклическую гормонотерапию. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники увеличены, обнаружены поликистоэные включения, экскреция 17 кс в пределах нормы. При ГСГматка без особенностей, трубы проходимы10 15 20 25 30 35 45 50 Была произведена биопсия лазерным лучом по предлагаемому способу для рассечения ткани яичника с мощностью 30 Вт, мозгового слоя - 13 Вт, а для коагуляции - 14 Вт, Патогистология склерокистоэ яичников не подтвердила. Больная подверглась суперенографии и выявлено опухоль коры надпочечников, После операции в специализированной клинике наступило восстановление менструальной и генеративной функции, через год наступила беременность,Диагностика заболеваний яичников по предлагаемому способу проведена у 40 больных, правильно установлен диагноз заболевания у 37 больных (92,5 О)тогда как по способу-прототипу у 25 больных (62,5 О).Статические данные о частоте осложнений при проведении биопсии показывают, что по прототипу повышение температуры отмечалось у 25 (62,5 О), выраженные перитониальные явления в первые сутки - у 22 (55 О О, кровотечения у 2 (5 О), по предлагаемому способу температура у 3 (7,5%), перитониальные явления у 2 (5 оь) кровотечения - О.Предлагаемый способ по сравнению с прототипом прост в исполнении, малотравматичен, приводит к быстрой остановке кровотечения, повышает .ассептичность и аблостичность вмешательства, обеспечивает надежное атравматичное рассечение и коагуляцию спаек без повреждений соседних органов,Формула изобретения Способ диагностики заболеваний яичников путем гистологического исследования биоптата ткани яичника, полученной при,лапароскопии, о т л и ч а ю щ и й.с я тем, что, с целью повышения точности, биопсию ткани яичников осуществляют круговыми движениями с радиусом 4 - 6 мм под углом к поверхности яичника 45 - 60 С сфокусированным лазерным лучом, при этом корковый слой рассекают при мощности луча 25-30 Вт, мозговой слой- при мощности 10-15 Вт, а место биопсии коагулируют расфокусированным лазерным лучом мощностью на выходе световода 10-15 Вт и расстоянии от конца световода 1-1,5 см.