Способ реконструктивной слухоулучшающей операции

)5 А 61 Г 11 ЕТЕН НИЕ ИЗ П АТЕНТУ рственныи медиИсследования мый способ рекон ющей операци устойчивость прот в послеоперацио дить его смещени ности протеза ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО ССГР(1) Оренбургский госудаинский институт( 2) И.А. Аникин3) Оренбургский государственный медицинский институт6) Авторское свидетельство СССР1487903, кл, А 61 Г 11/00, 1986. Изобретение относится к медицине, в астности к оториноларингологии - отохиургии, и может быть использовано при леении больных после общеполостной перации уха, а именно при проведении реконструктивных слухоулучшающих операиях,Целью изобретения является улучшеие слуха за счет предупреждения смещеия протеза и повышение его устойчивости ри одновременно проводимой реконструкции звукопроводящего аппарата (оссику 1 опластике) и формировании задней стенки слухового прохода (мастоидопластике), Укэанная цель достигается тем, что в процессе операции из аутокости готовится конструкия, состоящая из слухового протеза, и фикирующей пластинки соединенных между обой тонкой платиновой проволокой. При том фиксирующая пластинка жестко укрепяется над каналом лицевого нерва, одно ременно участвует в формировании заднейтенки барабанной полости и наружного слухового прохода, Соединение тонкой платиновой проволокой с протезом предупрежЖ.180(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ(57) Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - предупреждение смещения протеза, Сущность изобретения состоит в том, что под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. ет смещение последнего, повышает усйчивость не ограничивая его подвижноДанный способ реконструктивной слухо- улучшающей операции рекомендуется выполнять после общеполостной (радикальной) операции среднего уха, сопровождающимся обширными нарушениями звукопроводящей системы среднего уха, отсутствием слуховых косточек, при сохраненной подвижности подножной пластинки стремени(возможно мобилизации ее в процессе операции), сохраненной или восстанавливаемой во время операции проходимости евстахиевой трубы, при проведении полной (тотальной) реконструктивной операции (оссикулопластика, мастоидопластика, мирингопластика). показали, что предлагаетруктивной слухоулучшапозволяет повысить еза в барабанной полости ном периоде, предупрене ограничивая подвиж. и тем самым достичь1802706 3длительного сохранения слуха, т.е, стабиль. ного звукопроведения. Кроме того фиксирующая пластинка, одновременно участвуя в формировании задней стенки барабанной полости и наружного слухового прохода, 5 позволяет увеличить.глубину барабанной полости, что является важным в формировании воздушной полости среднего уха, и предупреждает развитие рубцов между неотимпанальной мембраной и медиальной 10 стенкой барабанной полости. Данный способ осуществляется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5 ф р-ром новокаина 15 или под общим наркозом через заушный разрез вскрывается трепанационная полость тщательно отсепаровывается эпидермальная выстилка, трепанационной и барабанной полостей. При наличии патоло гически измененных тканей(грануляции, кариозно измененная кость, холестеатома) последние тщательно удаляются под микроскопсч. Открывается барабанное устье евстахиевой трубы (часто закрытое соеди нительно-тканной мембраной) и проверяется проходимость евстахиевой трубы.Освобождаются от рубцовых тканей окна лабиринта и проверяется подвижность пластинки стремени, а при неподвижности по следней производится ее мобилизация (без . вскрытия лабиринта). Все участки метаплазированной выстилки барабанной полости удалэотся, готовится ложе для неотимпанальной мембраны. Иэ кортикального слоя 35 височной кости готовится слуховой протез в виде гвоздя с широкой шляпкой (диаметр 4,5, - 5,5 мм) и тонкой ножкой длиной 5-7 мм (в зависимости от глубины барабанной полости), на проксимальном конце которой,. 40 под шляпкой, поперек стержня выпиливается желоб шириной 0,5-0,8 мм. Фиксирующая пластинка также готовится иэ кортикальной кости в виде неправильного прямоугольника высотой 4-6 мм и длиной 45 до 10 мм. Размеры фиксирующей пластинки зависят от размеров "штаковской щели", 8 переднем и заднем отделах у основания .фиксирующей пластинки просверливаются сквозные отверстия, После чего пластинка 50 жестко укрепляется над каналом лицевого нерва, при этом формируется часть задней стенки барабанной полости и наружного слухового прохода, Тонкая платиновая .проволока проводится через переднее отверстие фиксирующей пластинки по направлению из трепанационной полости в барабанную производится один моток вок руг ножки протеза в области желоба и затем проводится через заднее отверстие в фикси 4рующей пластинке из барабанной полости в трепанационную. Слуховой протез устанавливается на подножную пластинку стремени, при этом свободный край шляпки протеза должен отстоять от фиксирующей пластинки не менее 2-3 мм. После чего оба конца проволоки со стороны тимпанальной полости на фиксирующей пластинке закрепляются загибанием. Мастоидопластика производится измельченной костью иэ верхушки сосцевидного отростка. Мирингопластика - фасцией височной кости, приготовленной по ходу операции и . предварительно подсушенной, при этом лоскут укладывается на шляпку протеза, Участки избыточной кожной выстилки удаляются. В наружный слуховой проход укладывается тонкий иодоформномасляный: тампон, заушная рана ушивается. По предложенному способу оперировано 23 больных, перенесших в различные сроки ранее общеполостную радикальную операцию на среднем ухе. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление послеоперационных ран было первичным натяжением, Удовлетворительный слухоулучшающий результат (на 25 дб и бо-" лее по основным частотам) был получен у 75)ь больныхпри исследовании слуха через 6 мес и 1 год.У 3 больных ввиду недостаточной функции евстахиевой трубы слух снизился, однако был несколько выше дооперационного уровня. У 1 больного в передних отделах вновь созданной барабанной перепонки образовалась щелевидная перфорация. После эаклеивания перфорации тонкой коллагеновой губкой слух также улучшился. Смещения протеза не отмечалось.Таким образом предлагаемый способ реконструктивной слухоулучшающей операции после ранее перенесенной общеполостной радикальной операции на среднем ухе является эффективным средством восстановления слуха,Применение его позволяет улучшить отдаленные результаты операции.Ф ар мула и зоб рете н и я Способ реконструктивной слухоулучшающей операции путем установки аутопротеэа между пластинкой стремени и неотимпанальной мембраной с одновременной мастоидопластикой, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью предупреждения смещения протеза, под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой,фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости,