Способ лечения деструктивного хондрита реберных дуг и остеомиелита грудины

.ъЖп 3)5 А 61,В 17/56 ОПИСА именно ь испольктивного ы, Цель; ных осостности ущность нижним но ей в ю грудим удаляенствовани ерки гнойной 1,ТРУКТИВНОУГ И ОСТЕОГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Киевский институт усоверврачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСГО ХОНДРИТА РЕБЕРНЪХ ДМИЕЛИТА ГРУДИНЫ Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-деструктивного поражения реберных дуг и грудины.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности нервномышечных образований.Способ осуществляют следующим образом.Положение больного; горизонтальное на спине и валике, расположенном поперечно в подлопаточной области, Перед операцией в свищевые ходы вводят раствор красителя - метиленового синего или бриллиантового зеленого.. Производят разрез кожи параллельно реберной дуге, отступя вверх 3-4 см от ее нижнего края, окаймляющей свищевые ходы, затем аналогично над противоположной реберной дугой и соединяют поперечно над грудиной. Затем рассекают рубцовые ткани в пределах хрящевых образований ребер(57) Использование: в медицине, а в торакальной хирургии, может быт зовано при лечении гнойно-дестру поражения реберных дуг и грудин предупреждение послеоперацион ложнений за счет сохранения цел нервно-мышечных образований. С изобретения: рассекают ткани над краем реберной дуги и параллель пределах хряща, над нижней часть ны в поперечном направлении, зате ют измененные ткани. ной дуги. После рассечения рубцов до поверхности реберной дуги разводят мягкие ткани вверх и вниз и препарируют вместе со здоровой надхрящницей наружную и пря мую мышцы живота, сохраняя мышечные образования. В результате обнажается реберная дуга и внутренняя косая мышца живота .с обеих сторон, а также грудина. Определив границу поражения и отделив надхрящницу или надкостницу, пересекают в здоровых отделах измененные ребра, формирующие реберную дугу, Затем. осуществляя тракцию удаляемой части реберной дуги вверх и вперед, препарируют ее в пределах здоровых тканей, сохраняя внутреннюю косую мышцу живота.Выделение удаляемой части осуществляют до грудины от непораженных отделов к измененным. В непораженной части грудины рассекают надкостницу, отделяют ее распатором проксимально, после чего грудину пересекакт в ггределах здоровых структур с помощью пилы Джильи, Аналогично пересекаю дистэльнее пораженияребра противоположной реберной дуги и, лены поднадкостнично по всем поверхновыполняятракциюудаляемогосегментаду- стям и пересечены в пределах здоровыхги вверх и вперед,.препарируют его до гру- структур.дины, Затем, продолжая тракцию Выполнена тракция правой реберноймобилизованных пораженных отделов ре дуги вверх и вперед, после чего она отделеберных дуг вверх и вперед, измененную на от внутренней косой мышцы живота счасть грудины иссекают в пределах здоро- сохранением последней, Окружающие ревых структур и удаляют одним блоком. Ос- бернуюдугу измененные мягкие ткани иссетавшиеся здорОвые края хрящей и грудины чены и сохранены только здоровые частиприкрывают надхрящницей и надкостни надхрящницы. Выделение удаляемой частицей, а также прилекащими частями внут- реберной дуги произведено до грудины отренней, наружной косой и прямой мышцами непораженных отделов к измененным, Заживота, Затем восстанавливают рассечен- тем поднадкостично в пределах здоровыхные ткани, оставляя в межмышечных про- структур пересечена грудина, Левая реберстранствах дренажа, Восстанавливают 15,ная дуга выделена до границы с костнойдефект грудной стенки, здорой частью формирующих ее ребер, коП р и м е р, Больной, 62 года, госпитали- торые пересечены после отделения надзированвклиникупоповодудвустороннего хрящницы в здоровых отделах и последеструктивного хондрита дуг и остеомиели- тракции реберной дуги вверх и вперед оната грудины, свищевой форы, возникших по мобилизована до грудины с сохранениемсле закрытого повреждения груди. До внутренней косой мышцы живота и здорогоспиталиэации вскрывались гнойники мяг- вых частей надхращницы,ких тканей грудной стенки. выполнялась Далее произведена тракция вверх исеквестрэктомия, рентгенотерапия, после вперед нижней трети грудины и она отсечекоторых выздоровление не наступило, Рен на по задней поверхности в пределах непотге ологическое исследование выявило де- ракенных тканей и удалена с ребернымиформацию нижней трети грудины, дугами. Здоровые края пересеченных реберувеличение ее поперечного размера, уплот- и грудины прикрыты надхрящицей и надконение и склероэирование кортикального стницей, а также прилежащими частямислоя,деструкциюиналичиесеквестральной 30 внутренней косой и прямой мышц живота,коробки, При фистулографии контраст, вве- Затем восстановлены рассеченные ткани сденныйчерезсвищивобластимечевидного оставлением в межмышечных пространстотростка по извилистым ходам длиною до вах трех дренажей, Восстановлен дефект12 см, распространился вдоль реберных дуг грудной стенки, Выздоровление, При осмот-в множественных разветвлениях и полостях 35 ре через четыре года рецидива заболеванияна концах. Иэ-за неэффективности консер- нет,вативного лечения оперирован, Предложенный способ хирургическогоПроизведен разрез кожи и подкожной лечения деструктивного хондрита реберныхклетчатки, окаймляя свищевые ходы парад- дуг и остеомиелита грудины снижает травлельно реберным дугам, отступя вверх 3 - 4 40 матичнасть операции, обеспечивает профисм от их нижнего края, и соединен попереч- лактику послеоперационных Осложнений,но над грудиной. После рассечения рубцов Помимо этого, способ позволяет получитьдо поверхности реберных дуг разведены доступ к костным отДелам ребер, обраэуюмягкие ткани вверх и вниз. Затем, сохраняя щих дугулучшает пространственные отномышечные образования, произведена пре щения в ране для радикального удаленияпаровка наружных косых и прямых мышц пораженных отделов дуг и грудины и усложивота с здоровой надхрящицей. В резуль- вия для восстановления грудной стенки.тате обнажены реберные дуги, внутренние Ф о р м у л а и 3 о б р е т е н и якосые мышцы живота и грудина, Ревизией Способ лечения деструктивного хондустановлено, сто правая реберная дуга пол рита реберных дуг и остеомиелита грудины: ностью поражена, причем воспалительный путем торакоабдоминального доступа, удапроцесс переходит на костные отделы %1, ления измененных тканей, о т л и ч а ю щ и йИ 1 и Ч 1 И ребер, грудина изменена в нижней с я тем, что,с целью предупреждения по. еетрети,вдевая ребернаядугапораженадо слеоперационных осложнений за счет со- .костных отделов образующих ее ребер. До хранения целостности нервно-мышечныхступ обеспечил полную ревизию и выделе- образований, рассечение тканей произвоние реберных дуг и части грудины. После дят над нижним краем реберной дуги и паобнажения передней поверхности ребер- раллельно ей в пределах хряща и вных дуг и грудины рассечена надкостница поперечном направлении над нижней часребер формирующих дугу, затем они выде- тью грудины,