Способ определения острого легочного поражения

(57) Дляпроизводякрови. Впептидов сконцентратериальноруют остр СОБ ОПРЕДЕЛЕНИГО ПОРАЖЕНИЯ СТРО.26й государствания врачей олевания венозной ентрацию ссы. При шей в ар- констатиный инсти- . С. М. Кив, С. В. Обо в и М. Я. М енскии, алахова дыхания./ина, 1980,по физиолог Шик. Меди ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(Под ред. Л. Л.с. 182- - 190. ранней диагностики забзабор артериальной илазме определяют концредней молекулярной маии этих веществ, болькрови, чем в венозной,е легочное поражение.Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для определения легочного поражения на ранних этапах.Целью изобретения является ранняя диагностика.Способ осуществляют следующим образом.У больного производят забор артериальной и венозной крови путем пункции соответствуюцгих сосудов, например лучевой артерии и локтевой вены, в пробирку со стабилизатором. Проводят раз 1 геление крови центрифугированием ца форменные элементы и плазму, затем в плазме определяют концентрацию пептидов средней молекулярной массы (ПСМ) по одному из известных способов, например путем ультрафильтрации через милли поровые мембраны с последующей регистрацией оптической плотности на спектрофотометре при длине волн от 200 до 280 нм. После определения пептидов проводят сопоставление их концентраций в артериальной и венозной крови. В том случае, если концентрация этих веществ выше в артериальной крови, констатируют острое легочное поражение.Пример 1. Больной М. поступил в стационар с явлениями токсемии неясной этиологии, Состояние больного при ггоступлении средней тяжести, в легких рецтгенологически выраженных нарушений не обнаружено, отмечается усиление легочного сосудистого рисунка. При обследовании газы крови в пределах нормальных величин. Температура тела 38,1 С. В артериальной крови концентрация пептидов средней молекулярной массы 0,58 г/л, в венозной - 0,52 г/л. Заподозрено развитие острой пневмонии. Начата антибиотикотерапия и симптоматическое лечение. Спустя сутки пневмония подтверждена рентгенологически, затруднено дыхание, одышка, развитие гипокапнии, Через сутки концентрация пептидов средней молекулярной массы в артериальной крови 0,41, в венозной - 0,32 г/л. При выписке на фоне удовлетворительного состояния эти показатели соответствовали 0,23 и 0,25 г/л.Пример 2, Больная И. поступила в стационар с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата и мягких тканей. Состояние при поступлении тяжелое. Рентгенологически и визикально в легких патологических изменений це определяется. Спустя сутки концентрация пептидов в артериальной крови 0,42, в венозной 0,43 г/л. Через двое суток эти показатели соответствовали 0,38 и 0,32 г/л, т. е. несмотря на уменьшение общей концентрации цеттидов изменилось их соотношение с преобладанием количества пептидов в артериальной крови, К вечеру тех же суток появилась одышка, затруднение дыхания, гипокапния в артериальной крови, рентгенологические признаки начинающегося синдрома шокового легкого.Пример 3. Больной В. переведен в реанимационное отделение с диагнозом: гнойная 5 рана бедра, сепсис. Состояние тяжелое, влегких единичные хрипы, температура тела 37,9 С, лейкоцитоз со сдвигом влево, желтушность кожных покровов. Рентгенологических изменений в легких нет. Концентрация пептидов средней молекулярной массы в артерии 0,68, в вене -- 0,71 г/л. Начата интенсивная терапия. Через сутки показатели соответственно 0,66 и 0,79 г/л, через трое суток 0,56 и 0,58 г/л, через десять дней 0,35 и 0,37 г/л. У этого больного несмотря на 15 тяжесть септического процесса легочных осложнений не наблюдалось и концентрация пептидов в вецозной крови на всех этапах терапии была выше.Пример 4. Больная М. поступила с диагнозом: тяжелая травма тела с повреждением костей скелета и мягких тканей. Состояние при поступлении средней тяжести. В легких изменений не выявлено. Концентрация ПСМ в артериальной крови 0,56, в венозной 0,67 г/л, газы крови в пределах физиологи ческих значений. В течение первых трех суток общее состояние без значительных изменений. К четвертым суткам концентрация ПСМ в артерии 0,58, в вене 0,52 г/л, т. е.градиент концентраций поменялся на обратный. Газы крови без значительных изменений (РО и РСО в артерии соответственно 92 и 39 мм рт. ст.). В течение суток развился тяжелый синдром шокового легкого.На этапах наблюдения концентрация ПСМ в артериальной и венозной крови соответственно 0,41 и 0,32 г/л, 0,38 и 0,32 г/л. Развилась выраженная гипоксемия и гипокапция (РОг 68 мм рт. ст., РСОа 30 мм рт. ст.).Уточненный диагноз: синдром шокового легкого, острая дыхательная недостаточность.При реализации предлагаемого способацелесообразен динамический контроль концентрации ПСМ, поскольку одномоментное определение пептидов в ряде случаев может пе попасть на этап начальных изменений в легких или носить случайный характер.45 Случайные, незакономерные величины былиполучены всего в 5% случаев, но они были единичными и не повторялись более одного раза у больного.Формула изобретенияСпособ определения острого легочногопоражения путем исследования проб артериальной и венозной крови больного, отличаоиийся тем, что, с целью ранней диагностики, в пробах определяют содержание пептидов средней молекулярной массы и при увеличении первого показателя относительно второго определяют острое легочное пора жение.