Способ лечения диспластического коксартроза

(19) (11) 1) 4 А 61 В 17 56твг: т.нада С ам О НИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ДЕТЕПЬСТ А ВТОРСКОМ УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА(57) Изобретение относится к медицине,а именно к травматологии и ортопедии. Цельизобретения - восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактикивальгусного положения в коленном суставеоперированной конечности. Для этого обнажают наружную поверхность большоговертела и бедренной кости и делают зарубкупроксимальнее основания большого вертела.Через нее в большой вертел параллельно наружному краю шейки бедренной кости внедряют компрессионную пластинку и трансоссально фиксируют ее в большом вертеле, учитывая угол сгибательной контрактуры.Бедренную кость перепиливают на подвертельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоставляют. Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь, малым веотелом упирают в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смешают кнаружи, фиксируют его к пластинке так, чтобы его продольная ось продолжала ось шейки бедренной кости.Производят компрессию до плотного и проч- э ного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с нх сдавлнваннем. Я Пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя винтами. Рану дренируют и уши- С вают наглухо.Через 5 - 7 дней больного поднимают и обучают ходьбе с опорой на костыли. При фиксации фрагментов компрессируюшей пластинкой дополнительной внешней иммобилизации не применяют. К ходьбе без дополнительной опоры больные приступают через 3 - 5 месяцев с момента операции.Пример. Больная Г 1., 34 лет. Поступила по поводу левостороннего диспластического коксартроза третьей стадии. Дисплазия выявлена в детском возрасте, Лечилась периодически - консервативно, Однако боли нарастали, появилась хромота. Ходит с опорой на костыли, может и без них (но с трудом), хромая на левую ногу. Несколько увеличен поясничный лордоз. Левая нижняя конечность в тазобедренном суставе в положении сгибания под углом 140, приведена под углом 70, ротирована кнаружи под углом 35. Сгибание в тазобедренном суставе возможно от 140 до 110. Ротационные дви 50 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактики вальгусного положения в колен 5 ном суставе оперированной конечности.Способ осуществляют следующим образом.Операцию производят под общим обезболиванием или под перидуральной анесте зией. Из бокового дугообразного доступа обнажают наружную поверхность большого вертела и бедренной кости, Отступя на 0,5 см проксимально от основания большого вертела, делают зарубку, через которую в большой вертел параллельно наружному краю15 шейки бедренной кости внедряют компрессируюгцую пластинку. При этом учитывают и угол сгибательной контрактуры. Пластинку трансоссально фиксируют в большом вертеле. Бедренную кость перепиливают на подвертельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоста Вляют. 25Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь и малый вертел подводят до упора в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смещают кнаружи и фиксируют его к пластинке в заданном положении таким образом, чтобы его продольная ось являлась продолжением оси шейки бедренной кости. Контрактором за пластинку и кость производят компрессию до плотного и прочного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с их сдавливанием и пластинку фиксируют к диафизу бедренной коститремя винтами. Рану дренируют и ушиваютнаглухо. жения и отведение конечности отсутствуют,Положительный феномен Тренделенбурга,Рентгенологически: выраженный субхондральный склероз крыши вертлужной впадины и головки, суставная Шель резко сужена, суставные поверхности четко не контурируются.Производят операцию. Продолжительность операции 1 ч 35 мин, кровопотеря500,0 мл. На 4-е сутки начинают пассивнуюлечебную гимнастику: поднята с опорой накостыли на 7-е сутки. Активные движенияв тазобедренном суставе через две недели.Ходьба с опорой на костыли до 3 мес, затемпостепенно нарастающая нагрузка на оперированную конечность.Осмотрена через год после операции:ходит без дополнительной опоры, болей нет.Левая нижняя конечность в правильномположении. Объем движений в тазобедренном суставе - сгибание от 150 до 100,отведение до угла 1 О. Работает по специальности,Рентгенологически: уменьшение субхондрального склероза крыши вертлужной впадины и головки, равномерное расширениесуставной щели и четкое контурированиесуставных поверхностей. Малый вертел находится в положении соприкосновения с нижним краем вертлужной впадины. Физиологическая перестройка костной мозоли науровне соединения фрагментов - не прослеживается линия сечения кости, равномерный переход силовых линий из центральногов днстальный отломок. Тени металлическойпластинки и винтов.Способ позволяет разгрузить патологически измененный тазобедренный сустав,восстановить его функцию, исключить вальгусную деформацию в коленном суставеи укорочение оперированной конечности,остановить дальнейшее прогрессированиедеформируюгцего артроза, а в целом повысить работоспособность больных.Формула изобретенияСпособ лечения диспластического коксартроза путем введения компрессируюшей пластины в проксимальном направлении через основание большого вертела параллельно наружному краю шейки бедренной кости, остеотомии бедренной кости на подвертельном уровне с иссечением клина, устранения порочного положения конечности, сопоставления и фиксации остеотомированных фрагментов, отл инаюшийся тем, что, с целью восстановления физиологической оси конечности, сопоставляют поворотом проксимального фрагмента во фронтальной плоскости снаружи внутрь и приводят его до упора малого вертела в нижний край вертлужной впадины, а дистальный смешают кнаружи до смещения продольной оси его с осью шейки бедра.