Способ реконструкции латерального отдела сумочно-связочного аппарата коленного сустава при латеральной передне-варусной неустойчивости

ОЮЗ СОВЕТСНИХОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН медитичесвязок авма 5,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Кишиневский государственныйцинский институт(56) Колонтай Ю. Ю. и др. Гомоплаское восстановление крестообразных сколенного сустава. - Ортопедия, тртология и протезирование, 1972,с. 1 - 4. 80120918бв 4 А 61 В 17 56(54) (57) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА СУМОЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДНЕВАРУСНОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ путем замешения малоберцовой связки свободным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов заболевания, укорачивают двуглавую мышцу бедра, проводят трансплантат через головку малоберцовой кости, двуглавую мышцу бедра и далее через сформированные каналы в наружном мыщелке бедра и передне-наружной поверхности большеберцовой кости и фиксируют трансплантат к подвздошно-берцовому тракту.Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкции сумочно-связочного аппарата (ССА) коленного сустава при хронической неу стойчивости, связанной с повреждением элементов латерального отдела, малоберцовой боковой связи, передней латеральной бедренно- большеберцовой связки, сухожилия гп. Ъсерз, образований подколенного угла, а также при одновременном повреждении компонен тов латерального и медиального (передней крестообразной связки) отделов.Цель изобретения - уменьшение рецидивов заболевания.Способ осуществляют следующим образом.Дугообразным разрезом, проходящим между вершиной латерального надмышелка бедра и сухожилием гп. дцадг 1 серв проксимально, а также между головкой малоберцовой кости и 1 цЪегсццгп Сегг)у дистально, 2 о рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции. В головке малоберцовой кости прокладывают горизонтальный канал, В проекции верхушки латерального надмышелка бедра просверливают вертикальный канал длиною 0,5 см. Такой же канал формируют и под 1 цЬегсццгп бегуну. Отступя на 3 см от головки малоберцовой кости, на сухожилие гп, Ь 1 серв накладывают шов-держалку из толстого шелка. Голень сгибают в коленном суставе до угла 90 и при помощи шва-держалки подтягивают максимально кпереди сухожилие двуглавой мышцы, Сухожилие сдваивают и дубликатуру ушивают, Трансплантат протягивают спереди назад через канал в головке малоберцовой кости. Отступя кзади от дубликатуры, в сухожилии 35 зажимом делают отверстие, протягивают через негодорзальный конец трансплантата и фиксируют его к сухожилию швами. Далее оба конца трансплантата проводят через канал в надмышелке бедра. Передний конец 4 о трансплантата протягивают затем через канал в области 1 цЬегсц 1 цгп бегуну, создавая таким образом дополнительную связку. Трансплантат натягивают за его концы и фиксируют костным штифтом. Натяжение и фиксация вновь образованных структур осу.1 шествляется при полном разгибании и наружной ротации голени. Дополнительную связку соединяют с 1 гас 1 цв 111 о 11 Ь 1 а 11 в узловатными швами. Производят послойное ушивание мягких тканей. Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в течение 30 дней. Пример. Больная С., б 3 лет поступила с диагнозом: хроническая латеральная перед- не-варусная неустойчивость правого коленного сустава. Деформируюший артроз 1 ст. Травму получила около 1 года назад. Во время ревизии сустава обнаружено повреждение латерального мениска, передней крестообразной и малоберцовой боковой связи, хондромаляция и дефект хряща на латеральном мышелке бедра, другие повреждения из-за давности травмы выявить не удалось. Произведено паракапсулярное удаление латерального мениска, хэйлэктомия латерального мышелка бедра. Осуществлена реконструкция латерального отдела по описанному способу. В головке малоберцовой кости проложен горизонтальный канал. В проекции верхушки латерального надмышелка бедра и под 1 цЬегсц 1 цгп Сегда также сформированы каналы. Отступя на 3 см от головки малоберцовой кости, на сухожилие двуглавой мышцы наложен шовдержалка. При сгибании голени сухожилие двуглавой мышцы подтянуто, сдвоено на участке длиною 3 см и, ушито узловатыми швами. Позади дубликаТуры зажимом сформировано отверстие. Су 1 хожилие протянуто одним концом через каал в головке мало- берцовой кости, сухожилие гп, Ь 1 серз, канал в надмьпцелке бедра, другим концом - через канал в надмышелке бедра и канал в области 1 цЬегсццгп бегг)у. При полном разгибании и наружной ротации в коленном суставе трансплантат натянут и фиксирован костными штифтами в каналах и узловыми швами к сухожилию двуглавой мышцы. Отрезок трансплантата от надмышелка бедра до 1 цЬегсц 1 цгп бегг)у (дополнительная связка) подшит к подвздошно-большеберцовому тракту. Контроль на операционном столе. Симптом выдвижного ящика отрицательный в нейтральном положении и при внутренней ротации голени, гиперприведение отсутствует. Рана послойно ушита. Иммобилизация гипсовой повязкой до ягодичной складки в положении, легкого сгибания в коленном суставе. Через 1 месяц прекращена иммобилизация. Объем движений 180 - 90 восстановился в теЧение 12 дней. Через 8 месяцев после операции больная свободно ходит, симптом выдвижного ящика в нейтральном положении и при внутренней ротации отрицательный, гипераддукция не определяется.При проведении клинических испытаний предлагаемого способа оперировано пять больных с латерально передне-варусной неустойчивостью коленного сустава. В процессе оперативного и восстановительного лечения больных было установлено, что способ уменьшает рецидивЫ заболевания, сокра - шает сроки восстановительного лечения при - мерно на 40/о. Так, из пяти оперированных больных после прекращения иммобилизации трое находились в стационаре в среднем по две недели. У двух, больных после снятия гипсовой повязки объем движений составил 180 в 1 и они сразу были направлены на амбулаторное лечение.