Способ определения реактивности сосудов головного мозга

) (11) 5/28 51),ЯрдуВ щ Е ИЗОБРЕТ К ПАТ судистых заболеваний, Способ позволяет повысить точность оценки реактивности сосудов головного мозга. Для этого исследование проводят тетраполярным методом, регистрируют реоэнцефалограмму правого и левого полушария мозга и всей головы, реограмму грудной клетки до и после проведения сосудорасширяющей пробы, рассчитывают объемную скорость кровотока полушарий и определяют реактивность сосудов головного мозга как отношение значений полученных после пробы к величине значений до проведения пробы, 3 ил.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИНОСТИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГ(57) Изобретение относится кможет быть использовано в ди нныи униИ МОЗГОВОГО Е.Москалени. Л.: 1986, с. РЕАКТИВО МОЗГА медицине и гностике сорассчитывают исходя скорости кровотока в характеристик РЭГ и шарий. Регистрация грудной реограммы более точно взаимосв ребральной гемодина но, что они тесно вза Гидродинамики, особ ях различного генеза значительной мере ау го кровотока, В связи учета центральной ге пробы возможна оши ны реактивности сосу так как мозговой кров жет увеличиться как сердечного выброса, а ширения сосудов мо величины реактивнос Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики сосудистых заболеваний, приводящих к ухудшению мозгового кровообращения.Цель изобретения - повышение точности определения реактивности сосудов полушарий головного мозга, следовательно улучшение ранней диагностики заболеваний, обусловленных нарушением кровообращения головного мозгаПоставленная цель достигается тем, что одновременно кроме битемпоральной РЭГ и грудной реограммы регистрируют РЭГ правого и левого полушарий мозга, причем используется тетраполярная методика реографии, имеющая большую точность, чем биполярная. Величину реактивности сосудов полушарий определяют по отношению цифровых значений характеристик кровотока, полученных до и после пробы. Последние ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТ ВЕДОМСТВО СССР ГОСПАТЕНТ СССР) из величины средней о всем мозге, а также равого и левого полу- одновременно с РЭГ позволяет учитывать язь центральной и цемик. Хорошо известимосвязаны законами енно при заболевани, когда нарушается в торегуляция мозговос этим при отсутствии чодинамики во время бочная оценка величидов головного мозга, оток после пробы моследствие увеличенияне как следствие расзга, Определение же ти сосудов лишь по изУ = =58,9 млlмин 1178 5 100 М Кд = 1178 - 58,9 = 1119,1 МКс = 1178 + 58,9 = 1236,9 1119,1Рпрвв.полущ = 84981 =1,321 Способ определения реактивности сосудов головного мозга, включающий регистрацию и анализ реоэнцефалограммы правого и левого полушарий головного мозга до и после сосудорасширяющей пробы и определение реактивности сосудов по отношению цифровых значений характеристик кровотока полученных до и после пробы, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, регистрацию проводят тетра- полярным методом, дополнительно регистрируют реограмму грудной клетки и всей головы, рассчитывают среднюю скорость мозгового кровотока и используют ее для расчета отношения.1804311 Фиг. 3 40 45 50 Составитель С.Карашуров Техред М,Моргентал Корректор Н.Ревская Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 1011 Заказ 1063 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/540 45 50 55 менению амплитуды реограммы, вследствие действия сосудорасширяющего препарата, имеет большую погрешность. Для определения объемного кровотока в кардиологических исследованиях пользуются более сложным показателем, рассчитываемым по формуле Кубичека. На таком принципе оценки объемного кровотока реографическим методом основаны автоматические аппараты анализа кровотока, созданные на микропроцессорах.Предлагаемый способ имеет следующие отличительные признаки:в лобной и мастоидальной областях справа и слева располагают электроды для раздельной регистрации кровотока в каждом из полушарий;регистрация реоэнцефалограмм полушарий ведется одномоментно с регистрацией битемпоральной РЭГ(РЭ Г всего мозга) и грудной реограммой;реактивность сосудов полушарий определяют не по величине амплитуд реограмм, а по отношению цифровых значений характеристик кровотока, полученных до и после сосудорасширяющей пробы, причем последние рассчитывают исходя из величины средней скорости кровотока во всем мозге, а также характеристик РЭГ правого и левого полушарий.На фиг.1 представлена принципиальная схема проведения исследования реактивности сосудов полушарий, мозга со следующими обозначениями:1,2-битемпоральные электроды для измерения кровотока во всем головном мозге;3,4 и 5,6 - электроды для измерения кровотока в правом и левом полушариях, соответственно (лобно-мастоидальные отведения);7,8 - электроды для измерения показателей центральной гемодинамики (по Кубичеку); 9 - четырехканальный реограф; 10 - самописец; на фиг.2 - электроды для реоэнцефалографии: а - биполярный электрод для измерения кровотока в полушариях 1,2 - измерительный (0) и токовыйконтакты, соответственно; Ь - биполярный электрод для измерения кровотока во всем головном мозге(битемпоральное отведение); на фиг,З - измерение показателей кровотока по дифференциальной реографической кривой, где Ь - высота кривой (о/с); Т, - фаза изгнания крови (с).Способ осуществляется следующим образом (см. фиг.1), В горизонтальном положении больного на лобные и мастоидальные .области справа и слева (3,4 и 5,6 соответственно), а также на битемпоральные (2,2) симметрично на клады ва ются об работа нныее электродной пастой биполя рн ые элект 5 10 15 20 25 30 35 родыдля РЭГ,Для проведения РЭГполушарий используются электроды прямоугольной формы (см. фиг.2), имеющие по две контактные пластины 1,2. Каждая пара электродов подсоединяется к соответствующим каналам реографа 9 (например РГ 4-02) (см, фиг.1). На грудную клетку на уровне мече- видного отростка, а также в области шеи накладываются биполярные электроды 7, 8 дя грудной реографии (по Кубичеку). Они также подключаются к отдельному каналу реографа. На самописце 10 регистрируют как прямые, так и дифференциальные реограммы каждого из отведений до и после введения сосудорасширяющего вещества (нитроглицерин 0,0005 или вдыхание Зо - ного углекислого газа). Для расчета показателей кровотока используют только дифференциальные реографические кривые, причем по реограммам (всего мозга, полушарий и грудной клетки) замеряют лишь по два показателя: Ь - высоту дифференциальной кривой и Ти фазу изгнания крови (см. фиг,З).Все исследование состоит из трех этапов.этап, Измерение кровотока в полушариях мозга до функциональной пробы с сосудорасширяющим веществом (нитроглицерином).этап. Измерение кровотока в полушариях мозга на фоне функциональной пробы с нитроглицерином.этап. Вычисление коэффициента реактивности сосудов мозга в каждом из полушарий по формуле КР МК 2 МК 1 где МК 2 - объемная скорость кровотока в данном полушарии на фоне пробы,М К 1 - то же, до нее, В ычисления в ходе первого и второго этапов аналогичны. Перед их описанием удобно принять следующие условные обозначения;Ь,р - высота дифференциальной реографической кривой при грудной реографии, Ом/с;Тигр длительность периода изгнания крови по дифференциальной реографической кривой при грудной реографии, с;Ео - импеданс грудной клетки, Ом;Ио - индекс общего кровотока грудная рео грамма;ЧСС - частота сердечных сокращений, мин;- расстояние между электродами, см;Ьтрэг - высота дифференциальной реографической кривой при реографии всего головного мозга, Ом/с;Титрэг длительность периода изгнания крови по дифференциальной реографической кривой при реографии всего головного мозга, с;2 м - импеданс всего головного мозга, Ом;Им - индекс церебрального кровотока во всем головном мозге;МКо - объемная скорость кровотока во всем головном мозге;йд - высота дифференциальной реографической кривой при реографии правого полушария головного мозга, Ом/с;Тид - длительность периода изгнания крови по дифференциальной реографической кривой при реографии правого полушария головного мозга, Ом/с;2 д - импеданс правого полушария головного мозга;Ид - индекс кровотока в правом полушарии головного мозга;МКд - объемная скорость кровотока в правом полушарии;пс - высота дифференциальной реографической кривой при реографии левого полушария головного мозга Ом/с;Ти, - длительность периода изгнания крови по дифференциальной реографической кривой при реографии левого полушария;2 с - импеданс левого полушария головного мозга;Ис - индекс кровотока в левом полушарии головного мозга;МКс - объемная скорость кровотока в левом полушарии,Вычисления в ходе первого и второго этапа выполняются в следующем порядке.1. Вычисление минутного обьема сердца (МО) где УО - ударный объем сердца,ЧСС - частота сердечных сокращений, УО вычисляют по формуле Кубичека в модификации Пушкаря Ю.Т, Для этого используют, как уже указывалось, два параметра, замеренные непосредственно по дифференциальной грудной реогрэмме: Ьгр - высота дифференциальной реографической кривой, Ом/с; Ти - длительность периода изгнания крови, с,2. Вычисление индекса церебрального кровотока (во всем головном мозге) Им =НХТДХ 100,м где Ьтрэг и Трэг замеряются аналогично од 5 ноименным, упоминавшимся в п.1, но только по дифференциальной реограмме всегоголовного мозга,2 м - импеданс всего головного мозга,Ом.10 3, Вычисление индексов кровотока раздельно для правого и левого полушарий посоответствующим дифференциальным реографическим кривым, аналогично п,2. где 2 д и 2 с - импедансы правого и левогополушарий, соответственно.4. Вычисление церебральной фракцииминутного обьема сердца ф)25 где Им - индекс кровотока всего головногомозга,Ио - индекс общего кровотока (груднаяреограмма). где 2 о - импеданс грудной клетки,игр и Тигр - замеряют по соответствующей дифференциальной реограмме (грудной),5. Зная величину ЦФ (%) и МО, можно рассчитать среднюю скорость объемного кровотока во всем головном мозге (мл/мин) 6, Вычисление, на сколько процентов индекс кровотока в правом полушарии головного мозга Ид отличается от индекса кровотока в левом полушарии Ис.Ввиду того, что реоэнцефалогрэммы правого, левого полушарий и всего головного мозга регистрируются одновременно, средняя скорость объемного кровотока во всем головном мозге равна по величине средней арифметической суммы средних скоростей обьемного кровотока в правом и левом полушариях раздельно, а значит, ес1804311 В соответствии с вышеприведеннымиусловными обозначениями у данного больного до функциональной пробы были следующие параметры реограмм;5 10 Ьд 1,7 Тид 0 3 Ед 115: Ьс 1,8; Тис 0,34: 2 с 120 330 см15 Вычисление кровотока в полушарияхсостоит из нескольких последовательных математических действий.1, Вычисление МО. МО = УО х ЧСС, где 20 УО - ударный объем сердца. УО может бытьвычислен по любой из модификаций формулы Кубичека. УО (для женщин) = МКгМК 125 о ггде КР - коэффициент реактивности;МКг - средняя скорость объемного кровотока в данном полушарии после пробы;МК 1 - до пробы. 30Исходя из результатов исследования КРу здоровых лиц нашим способом коэффициент реактивности следует считать нормальным в пределах 1,3 - 2,0,П р и м е р 1. Больной Б. 64 л., история 35болезни 1419246, лечился в клинике общейхирургии госуниверситета г. Петрозаводска,в 1987 г с диагнозом, бронхиальная астма(БА), инфекционно-аллергическая форма,тяжелое течение. Болен 30 лет. Кроме БА 40беспокоят стойкие головные боли, ухудшение памяти, головокружения. Для решениявопроса об оперативном лечении (денервации левой сонной артерии) выполнена реоэнцефалография, определена реактивность 45сосудов полушарий мозга. Коэффициент реактивности сосудов правого полушария оказался равным 1,35, а левого 1, 12. Учитываястоль низкую реактивность сосудов, особенного левого полушария, в операциибольному отказано из-за опасности осложнений в послеоперационном периоде. Кроме диагноза основного заболевания убольного выявлено таким образом нарушение ауторегуляции мозгового кровотока,причиной которого по-видимому являетсяатеросклероз сосудов мозга с преимущественным поражением левого полушария.этап вычислений у больного Б,2 о гДля данного больного:згТи эИм =2 м Для правого: ли скорость кровотока во всем мозге принять за 100 о, то это будет равно сумме индексов кровотока в левом и правом полУшаРии (Ид + Ис = 100 о). Следовательно можно вычислить в процентах сколько от общего мозгового кровотока приходится на правое, а сколько на левое полушарие Ид = И И;6, Ис =100-Ид Х 100, Ид+ Ис Зная процент отличия индексов кровотока в полушариях, а также величину объемной скорости мозгового кровотока всего головного мозга можно вычислить среднюю скорость объемного кровотока раздельно для каждого из полушарий (мл/мин). Аналогично средняя скорость кровотока в полушариях мозга вычисляется и после пробы с сосудорасширя ющим веществом.Реактивность сосудов каждого из полушарий определяют по формуле Ьгр 2,3 Ом/с; Тигр 0,38; 2 о 31 Ом; ЧСС 63; е Ьтрэг 0,8; Титрэг 0,33: 2 м 56; 0 33 7259 1 Ьг Тиг УО (для мужчин) =0,29 8836 1Ьг Тиг 0,29 8836 302,30,38 69 931 г МО = 69,6 63 = 4403,7 (мл) 2. Вычисление индекса церебральногокровотока во всем головном мозге,100 0,8 0,33 100 0 4 563. Вычисление индексов кровотока дляправого и левого полушария,Ид =100 =0,44 1151,80,34 100 0 51 120 У Р У данного больного Цф=И" 100,10 15 2,3 0,38,31 ОЦФ 4403.т16,8 - 73 100 100 5- 100 д - х, где х - Ид(%) ычислени 8836320,43- 1 оз,з (г 11 л)32 ъе скоо из яют, , со- рной"7 033, 00д 103 4. Вычисление церебральной фракции(Цф) минутного объема сердца в процентах. где Ие = - ге - ее 100 т 11Тиг 2 оЦф100 =16,8% 0,47 2,8 5, Зная величину Цф и МО, можно рассчитать объемную скорость кровотока во всем мозге 6, Вычисление, на сколько процентов индекс кровотока в правом полушарии мозга Ид отличается от индекса кровотока в левом полушарии мозга ИсПринимая во внимание то, что объемная скорость кровотока во всем мозге равна сумме индексов кровотока в полушариях, и принимая ее эа 100%, получают пропорцию д100 0,44100 44 46 3 ед + Ис 0 44 + 0,51 0,95 Тогда Ис = 100 - 46,3= 53,7 Далее рассчитываем процент от индексов кровотока в полушариях Р =53,7 о - 46,3= 7,4% Зная процент отличия индексов кр тока в полушариях, а также величину об ной скорости мозгового кровотока для в головного мозга - вычисляют объемную рость кровотока раздельно для каждог полушарий, Для этого вначале вычисл величину объемной скорости кровотока ответствующую проценту межполуша асимметрии, исходя иэ пропорции У -- 54,7 мл/мин 739,8 7,4 100 Далее рассчитывают непосредственноМКд и МКс МКд = МКо - У = 739,8 - 54,7 = 685,1 МКс = М Ко+ У = 739,8 + 54,7 = 794,5. Прибавление, либо вычитание величины У из МКо определяется соотношением 20 величины индексов кровотока полушариймежду собой, Если ИдИс, то для вычисления МКд прибавляют к МКо величину У, и наоборот, если ИдИс, вычитают, На этом 1 этап вычислений заканчивается.25 11 этап вычислений (величина объемнойскорости кровотока в полушариях на фоне функциональной сосудорасширяющей пробы). Все вычисления, входящие в этот этап, проводятся аналогично тем, что проводи лись на 1 этапе, меняются лишь исходныеданные, замеренные с реограмм, полученных на фоне пробы. МО = 103,3 64 = 6611,2 (м г. И - 1,0 0,35 100= 641804311 12 резом. Явления пареза исчезли в течение недели. В оперативном лечении больной было отказано, вследствие опасности развития инсульта мозга после операции.5этап. 5 М К 6611,2 13,75 909 0105. М Ко 100- 909,0 мл/мин О 54 100 540,54 + 0,52 1,06 9% =49,1% ,1%= 8% 100 Р=50 90 18 16 100 0,2988363 25тивно 5; я делят вел ка в данн ширя юще скорости пробы. 0,2100 100 1,70,3 25= 15,2 ф 5, МКо 24 мл/мин Примечание. При описании последующих примеров комментарии будут отсутствовать. Порядок вычислений показателей по этапам останется прежним, 45П р и м е р 2, Больная В., ист. болезни 1617/510, лечилась в клинике общей хирургии Петрозаводского госуниверситета в 1988 г. с диагнозом бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, тяжелое 50 течение. Планировалось оперативное лечение - денервация правой сонной артерии. Для того, чтобы исключить противопоказания к операции, выполнена реоэнцефалография. Выявлено значительное снижение 55 реактивности сосудов правого полушария (КР = 1,16) при целенаправленном опросе больной выяснилось, что год назад у нее было преходящее нарушенив мозгового кровообращения с левосторонним гемипа= 100% - 52,1 = 52,1% - 47,9= 909 - 16,4 = 892,6 мл/мин и, Вычисление коэффициентов рети сосудов полушарий мозга(КР). того, как было уже указано выше, ичину объемной скорости кровотоом полушарии на фоне сосудорасй пробы на величину объемной кровотока в этом же полушарии до 9254 =1Р пРавого полуш, 685 1 " 35 892,6КР левого полуш. 794 5 1,1Больной Б., 49 поступил в кли озаводского гос 988 г. с диагно Пример бол-ни М 1694/5 щей хирургии Пе ситета в апреле лист. нику об- универзом БА 00 =0,3 3. Ид =100 =0,23 1 0230,23 1006, Х = 028+023 =451 инфекционно-аллергического генеза средней тяжести, хронический бронхит, эмфизема легких - для оперативного лечения.Перед операцией выполнена реоэнцефалог 5 рафия. Реактивность сосудов полушарийоказалась в пределах нормы. (КРпрее, полуш,1,53; КРлев, полуш, 1,58). Выполнена операция - денервация правой сонной артерии,На 2-е сутки после операции у больного по 0 явились сильные головные боли в правойвисочной области, головокружение. Повторно выполнена реоэнцефалография - реактивность сосудов правого полушариязначительно ниже нормы, (КРправ,полуш.5 1,01; Крлев.полуш, 1,36), что расценено какпризнак выраженного нарушения ауторегуляции кровотока в нем, являющегося предвестником развития ишемии мозга.Назначена медикаментозная сосудорасши 0 ряющая терапия: кавинтон 5 мг х Зр, папаверин 40 мг х Зр, беллатаминал 20,4 мг х Зр.Головные боли, головокружение исчезли.На 3-и сутки после назначения, препаратыотменены. Реоэнцефалография, сделанная5 на следующий день (5-е сутки после операции), выявила, что реактивность сосудовполушарий в пределах нормы (КРправ.полуш.= 1,32, КРлевого = 1 52), В удовлетворительном состоянии больной выписан домой,0 Данный пример иллюстрирует исполь- зование нашего способа с целью выявленияпоказаний для назначения дополнительного лечения.Исследование реактивности сосудов5 мозга больного Б. до операции.Этап 1,0,298836301,90,2451,9;26 МО = 51,9 80 = 4148,4Исследование реактивности сосудов оэга больного Б, на 2-е сутки после операии денервации правой сонной артерии,Этап 1 88363030,28 42 г 1,5 0,24,100 огд 126Исследование реактивности сосудов мозга больного Б. на 5-е сутки после опера 30 цииэтап