Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце с искусственным кровообращением

Номер патента: 1491463

Авторы: Антощенко, Амосов, Максименко, Даценко, Ганущак, Дыкуха

Скачать ZIP архив.

Текст

/О ОБР ЕН ТЕЛЬСТ 3907369/28-1405,06.8507,07.89, Бюл.Киевский научиинститут сердеиН.М. Амосов, ИМаксименко, С.Даценко и А.А.616.12-089(088.Б, Я.53) Иэобреедицины,ие относится к обл кардиохирургии,воздучных сосе е с исчастно предназначено удаления а и лего остеи сердц операцияхм кровообр а из по удов пр н Рдц кусствеш Цель и тальностиением.снижение левремени пер зобретения и сокраще узии. Способ щим об существляют азом ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕК АВТОРСКОМУ СВИ(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗДУШНОЙЭМБОЛИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ СИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ По окончании основного этапа операции с использованием АИК зашивают стенку сердца при заполненных кровью полостях сердца, Далее на переднюю стенку вьмодного тракта правого желудочка сердца накладывают П-образный шов, используя прокладки из синтетического материала, преимущественно тефлона, Шунт артериальной линии АИК, отступя 15-20 см от тройника - места соединения шунта с артериальной линией, рассекают на за(57) Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, Для снижениячастоты воздушной змболии и сокращения времени перфуэии по окончанииосновного этапа операции на сердцеи ушивания его стенок производят разрез передней стенки выходного тракта правого желудочка и через негов ствол легочной артерии вводят шунт,отсеченный, отступя от артериальнойлинии и системы искусственного кровообращения, Производят одновременноперфузию обоих кругов кровообращенияв течение 5-7 мин. жимах. В центре П-образного шва прокладывают стенку правого желудочка и максимально удаляют иэ него воздухДалее проксимальный конец шунта артериальной линии АИК через разрез передней стенки выходного тракта правого желудочка сердце проводят на 1-1,5 см дистальнее клапана легочной артерии в ее корень (ствол).Если в начале проведения ИК верхушка левого желудочка сердца не была дренирована, проводят ее дренирование посредством троакара ипи жесткой канюли типа аортальной из синтетического материала.Троакар (канюлю) соединяют с отсосом АИК, производительность которого устанавливают на основании притока крови в левые отделы сердца.Накладывают зажим на аорту (при операции на фибриллирующем сердце). На передней стенке восходящей части аорты на наиболее вышерасположенной149146ее части накладывают П-образцый шов,в котором делают отверстие для удаления крови и воздуха из корня аорты, При протезировании аортального5клапана участок поперечного разрезааорты не ушивают, а цапоженцый наэтот участок П-образный шов берутна турникет, Вариантом выполненияуказанной выше операции способа является введение в восходящую частьаорты полой иглы с продольным пропи,лом на дистальном ее конце, Павильон иглы соединяют с трубкой, свободный конец которой опускают в полость 15перикарда или соединяют с отсосомАИК.Снимают зажим с проксимальногоотдела шуцта, введенного в кореньлегочной артерии. При этом часть 20крови, подаваемой АИКом, сбрасывается в малый круг кровообращения. Обычно в указанный момент сброса кровинаблюдается падение перАузионцогодавления на 15-20 мм рт,ст., снижение центрального венозного давлениядо нуля, при этом значительная частьперфузата, 800-1000 мл, уходит цазаполнение малого круга кровообращения. 30Таким образом, проводят перфузиюобоих кругов кровообращения, С началом перфузии производительность АИКувеличивают до максимальной расчетной. При этом наблюдается снижениевозврата вследствие расхода частиперфузата на заполнение малого круга кровообращения, что компенсируется включением в циркуляцию предварительно депонированной крови, 40Через 20-30 с после начала перфузии восстанавливают приток кровив левые отделы сердца через легочные вены,1 ля эвакуации вытесняемого воздуха и профилактики перерастяжециялевых отделов сердца проводят активную аспирацию крови через левожелудочковый дренаж. Скорость аспирации устанавливают в пределах 800-1000 мл/миц.50для соответствия оттока крови излевых отделов сердца притоку в нихкрови,Параллельно перфузии малого круга кровообращения проводят искусственную вентиляцию легких после двухтрех умеренных раздуваний легких,Аппаратную искусственную вецтиляцполегких начинают осуществлять при 34несколько сниженном ДО и при конечном давлении ца выдохе, равномнулю, т.е. без РЕЕР - положительного давления на выдохе, Проведение искусственной вентиляции легких припараллельной перфузии малого кругакровообращения создает перемежаюциеся перепады давления, что способствует вытеснению воздуха из периферических отделов легочных вен, ца высоте вдоха, а достаточный притоккрови через шунт препятствует обратному подсасыванию воздуха из левогопредсердия на выдохе, Форсированноераздувание легких во время перфузиималого круга кровообращения нежелательно в связи с созданием положительного давления в легких, что внекоторой мере затрудняет кровотокпо малому кругу, особенно в его периферических отделах,При этом, в случае вскрытия пристернотомии плевральной полости, дополнительно проводят мягкое сдавливание легкого рукой,Левый желудочек сердца периодически сдавливается и массируется,верхушка его поднимается вверх, Ушколевого предсердия инвагинируется.Перфузия малого круга кровообращения длится 5-7 мин и является эффективной при обеспечении оттока излевых отделов сердца, равного 10001200 мл. Однако постепенно на третьейпятой минуте величину отсоса снижают,что способстсвует заполнению камерсердца и корня аорты. Создается гидростатическое давление в корне аорты,достаточное для обеспечения коронарного кровотока.Через 5-7 мин параллельной перфузии обоих кругов кровообращения навосходящую часть аорты накладываютвторой зажим с пережатием половиныпросвета восходящей части аорты, Шуцтпережимают и снижают до обычных величин производительность АИК, Снимаюттесемки с полых вен. Центральное венозное давление удерживается в пределах 10-20 мм вод.ст, Отверстие ваорте закрывают путем затягивания натурникете П-образного шва. Снимаютпервый зажим с аорты.При этом аспирация крови черезлевожелудочковый дренаж продолжает-ся и поддерживается на уровне, прикотором не возникает отрицательноедавление в левом желудочке, и вос63еца. В этой группе воздух из полостей сердца и легочных сосудов удалялся по известному способу без параллельной перфузии малого круга кровообращения, У 229 больных (основная группа) удаление воздуха из легочных сосудон и полостей сердца проводилось согласно предлагаемому способу. фИспользование способа позволило снизить частоту газовой эмболии из полостей сердца и легочных сосудон на 107.,Послеоперационная летальность у больных основной группы снизилась на 57, а летальность от газовой эмболии сосудов головного мозга была снижена с 2,6 до 0,947. 14914 Способ профилактики воздушнойэмболии при операциях на .сердце с искусственным кровообращением путемсоздания артериовенозной фистулымежду восходящей аортой и правымпредсердием, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения летальности и сокращения времени перфуэии,через разрез н стенке выходного отдела правого желудочка вводят артериальный шунт от системы искусственного кровообращения н ствол легочнойартерии и производят одновременноперфузию обоих кругов кровообращениян течение 5-7 мин,Составитель Т. СедоваТехред Л.Олийнык Корректор О. Чигинева Редактор Е. Папп Заказ 3776/6 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д . 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 станавлинается сердечная деятельностьЧерез 3-4 мин после восстановления сердечной деятельности величину отсоса постепенно снижают, что5способствует возникновению эффектиннык сердечных сокращений и постепенному увеличению нагрузки на миокард.Проводят контроль воздушнойэмболии посредством ультразвуковогодопплеронского прибора, датчик которого устанавливают в проекции левойсонной артерии, В случае появленияпризнаков массивного поступления воздушных эмболов увеличивают отсос через левожелудочконый дренаж и пережимают аорту.По истечении 3-10 мин работы сердца с полной нагрузкой левожелудочконый дренаж удаляют и ныводят АИК на 20 Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я режим остановки.При тщательном воспроизведенииопераций способа случаи массивнойвоздушной эмболии практически отсутствуют. Возможно прохождение единичных пузырьков воздуха н течение 51 О мин после начала восстановлениясердечной деятельности. Однако в подавляющем большинстве случаев ненаблюдается даже микроэмболия, 30Эффективность предлагаемого способа оценена при сравнении частотырегистрации газовой эмболии в двухгруппах больных, Первую группу состанили 157 больных, оперированных35по поводу приобретенных пороков серд

Смотреть

Заявка

3907369, 05.06.1985

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

АМОСОВ НИКОЛАЙ МИХАЙЛОВИЧ, ГАНУЩАК ЮРИЙ МИХАЙЛОВИЧ, МАКСИМЕНКО ВИТАЛИЙ БОРИСОВИЧ, ДЫКУХА СЕРГЕЙ ЕМЕЛЬЯНОВИЧ, ДАЦЕНКО НИКОЛАЙ ЯКОВЛЕВИЧ, АНТОЩЕНКО АНАТОЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00, A61M 1/10

Метки: искусственным, сердце, воздушной, профилактики, операциях, эмболии, кровообращением

Опубликовано: 07.07.1989

Код ссылки

<a href="http://patents.su/3-1491463-sposob-profilaktiki-vozdushnojj-ehmbolii-pri-operaciyakh-na-serdce-s-iskusstvennym-krovoobrashheniem.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце с искусственным кровообращением</a>

Похожие патенты