Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии

Номер патента: 1346165

Авторы: Строков, Александрова, Мусселиус

Скачать ZIP файл.

Текст

-исследои остояни СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АНИЕ ИЗО ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский городской научвательский институт скорой помоим. Н. В. Склифосовского(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОЛИГОАНУРИИ(57) Изобретение относится к реаниматологии. Цель изобретения - восстановление и стабилизация показателей гемодинамики, Производят введение растворов гемодинамического действия с одновременной ультрафильтрацией в том же режиме. При ультрафильтрации используют трансмембранное давление 350 - 450 мм рт. ст. В связи с гипергидратацией ультрафильтрацию осуществляют с большей скоростью, чем скорость введения растворов.Изобретение относится к медицине, вчастности к реаниматологии. Цель изобретения - восстановление истабилизация показателей гемодинамикиза счет увелицения объемов вводимых растворов в условиях гипергидратации организма.Клинический пример 1. Больной П., 47 летнаходился на лечении в НИИ СП им, Н. В. Склифосовского по поводу хронического гепатита (билирубинемия ло 374 мк моль/л) на фоне моцекаменной болезни, ниелонефрита. В связи с обострением гена. тита проводилась плазмосорбция, во время которой на внутривенное введение белковых препаратов у больного развивался анафилактический шок со снижением артериального давления до 50/30 мм рт. ст. Для восстановления сердечно-сосудистой деятельности вводились препараты гемодинамического действия (полиглюкин с преднизолоном и допмином). У больного, стралаюгцего хроническим почечным заболеванием, отмечался отрицательный диурез. При явлениях нарастающей сердечной недостаточности появились влажные хрипы в легких. Для продолжения внутривенного введения лекарственных растворов возникла необходимость в синхронном удалении ее пз сосудистого русла. Больному начали проводить лечение по преллагаемому способу: внутривенное введение растворов гемолинамицеского действия с одновременной ультрафильтраписй в том же режиме. Для ультра- фильтрации использовали диализатор Гемофлсу Лпри трансмембранном давлении 350450 мм рт. ст. Лечение продолжалось0 ц. В течение этого времени больному 9внутривенно введено 5500 мл жидкости, из которых 3000 мл составил раствор полиглю. кина с 90 мг прелнизолона и 8 мл лопмина. Количество полученного ультрафильтрата 6100 мл. В процессе введения препаратов артериальное давление поддерживалось на значениях 90/40 в 110/50 мм рт. ст. Как только прекращали введение растворов, артериальное давление снижалось ло 60/40 50/30 мм рт. ст. Диурез за этот период составил 650 мл. Скорость внутривенного,введения препаратов 7 - 8 мл/мин. При этих значениях артериальное давление через 2 - 3 мин поднималось до 110/50 мм рт, ст. Скорость кровотока составляла 10 15 мл/мин. При скорости внутривенного введения препаратов 3 - 5 мл/мин и при этой же скорости ультрафильтрации АД поддерживалось на значении 90/40 - 95/50 мм рт. ст К двадцатому часу лечения АД достигло 130/80 мм рт. ст. и лечение было прекращено. За это время креатинин снизился с 5,9 до 5,0 ммоль/л, билирубин общий с 312 до 26 мк моль/л, в легких оставались лишь единичные влажные хрипы.Через 5 ч у больного вновь отмечалось снижение АД до 50/30 мм рт. ст. Давление поддерживалось только на внутривенных10 15 20 25 30 35 40 45 50 Через 3 ц у больного вновь отмечалось снижение артериального давления ло 70/ 40 мм рт. ст. Потребовалось дополнительное введение растворов. С целью профилактики гипергилратации внутривенные вливания проводились с олновременной ультрафильтрацией. Стабилизация АД достигнута к шестому часу (АД 120/70 мм рт. ст.), в течение этого времени внутривенно введено 850 мл жидкости, ультрафильтрата 2000 мл, скорость кровотока 15- - 20 мл/мин, скорость ультрафильтрации 5,5 мл/мин.Через 21 ч после активного лечения больного вновь снижение АД ло 70/50 мм рт. ст. Появились влажные хрипы на проводимой внутривенной терапии, направленной на поддержание артериального давления. В связи с этим были вынуждены вновь на. цать лечение по предлагаемому способу, которое продолжалось в тецение 6 ц. За это время внутривенно введено 2000 мл жидкости (из них 1400 полиглюкина), ультрафильтрата получено 2500 мл (скорость ультра. фильтрации 5,5 в 8 мл/мин) при скорости кровотока 20 мл/мин. В процессе лечения ликвидированы влажные хрипы в легких. креатинин в крови снижен с 0,83 ло 0,56 мл моль/л, билирубин общий со 162 ло 124 мк моль/мл, артериальное лавление к концу активного лечения стабилизировано на значениях 40/70 - 150/80 мм рт. ст.Всего за 40 ч внутривенно ввелено 9950 мл жидкости, ультрафильтрата получено 12200 мл. Скорость кровотока в пределах 8- - 20 мл/мин, скорость ультрафильтрации и скорость внутривенных вливаний в прелелах 4 - 8 мл/мин.В дальнейшем нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности не отмечалось и при стабильных гемолинамических показателях больному проводилось лечение, соответствующее основной патологии. Больной выписан из стационара на 27 сутки.Клинический пример 2. У больной С., 72 лет, с желчным перитонитом после холецистэктомии и дренирования абсцессов в печени, в послеоперационном периоде разви 55 вливаниях, что при сниж иной функции почек привело к усилению влажных хрипов в легких. В связи с тем, что консервативное лечение было неэффективно, были вынужлены проводить повторную ультрафильтрсцию согласно предлагаемому способу. Лечспис продолжалось 8 ч, за это время внутривенно введено 600 мл растворов, из них 400 мл полиглюкина с 30 мг прелнизолона и 6 мл допмина, количество ультрафильтрата составляло 1900 мл. Скорость кровотока 8 мл/мин, скорость ультрафильтрата 4 мл/мин. АД квосьмому асу лечения 105/50 мм рт, ст., за это время больной выделил 480 мл мочи, В процессе активного лечения, проводимого с лефицитом жидкости, удалось корригировать водный баланс и купировать легочную недостаточность,( .с т ( в.,1 ,. (.; 1 Б1 с,род И 15 . Корркор Х яслии ив я(,11с.л(1 11.5 ил,в (Зт Ъ 15 с 111(11 ,;яртиски слли 1 то (ио.и, ", итлиииоткртий 1130:5 , Москва, Ж 5 л и. ии л;я ии 1 р(и воств иио.(илии рфич ски ирсирия;и, г. Х.лгоро., 1 и;и,гиии, 4 3лась острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД 70/40 - 85/60 мм рт. ст), анурия. Артериальное давление поддерживалось только внутривенным введением гемодинамических растворов (полиглюкин). Через 10 ч лечения на фоне анурии, нарастающей интоксикации и при явлениях сердечно- сосудистой недостаточности присоединились дыхательные расстройства вследствие гипергидратации легких 11 степени (по клиническим и рентгенологическим данным).Для восстановления сердечно-сосудистой деятельности и одновременной коррекции водного баланса, а также детоксикации начато лечение предлагаемым способом.В течение 22 ч проводилась интенсивная терапия в непрерывной ультрафильтрацией. Всего внутривенно введено 5800 мл гемодинамических растворов (полиглюкин, реополиглюкин) и корригирующих гомеостаз растворов (сода, глюкоза. неогемодез) со средней скоростью 4,4 мл/мин. В связи с гипергидратацией для коррекции водного обмена ультрафильтрация осуществлялась с большей скоростью, чем скорость введения растворов. За время операции получено ультрафильтрата 6900 мл при скорости ультра- фильтрации 5,2 мл/мин. Дефицит составил 1100 мм. Скорость кровотока через диализатор была 2 в 14,5 мл/мин, а в отдельные моменты 15 - 22 мл/мин, трацсмембранное давление составляло 350 - 450 мм рт. ст. 4В процессе лечения отмечалась выраженная положительная динамика основных гемодинамических показателей: снизилась частота сердечных сокращений со 108 до 94 в 1 мин, артериальное давление восстановлено и стабилизировано на значениях 1 О/70 в 1/70 мм рт. ст., достоверно увеличился ударный и систолический индексы, снизился центральный объем крови. У больной начала восстанавливаться функция по чек - больная выделила в процессе проведения предлагаемого способа лечения 200 мл мочи. При этом це отмечалось нарастания в крови эндогенных токсических веществ. В последующем продолжалась основнаяпатогенетическая терапия. Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности цри олигоанурии путем введения препаратов гемодццамического действия, от,гачав(цш 1 сц тем, что, с целью восстановления ц стабилизации показателей гемодинамикц за счет увеличения 25 объемов вводимых растворов в условияхгицергидратации организма, препараты вводят со скоростью 4 - 8 мл/миц и одновременно проводят ультрафцльтр(пик) с той же скорость получения фильтр;5 г;

Смотреть

Заявка

3980872, 25.10.1985

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н. В. СКЛИФОСОВСКОГО

МУССЕЛИУС СЕРГЕЙ ГЕОРГИЕВИЧ, СТРОКОВ ВАЛЕРИЙ АНДРЕЕВИЧ, АЛЕКСАНДРОВА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

МПК / Метки

МПК: A61M 1/16

Метки: сердечно-сосудистой, лечения, олигоанурии, недостаточности, острой

Опубликовано: 23.10.1987

Код ссылки

<a href="http://patents.su/3-1346165-sposob-lecheniya-ostrojj-serdechno-sosudistojj-nedostatochnosti-pri-oligoanurii.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии</a>

Похожие патенты