Способ катетеризации воротной вены

Номер патента: 1090358

Авторы: Лучшев, Ильинский, Покровский, Борисов

Скачать ZIP архив.

Текст

СОЮЗ СОВЕТСНИКСОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИН 1090358 А 11 А 61 В 17/ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71) 2-й Московский ордена Ленинагосударственный медицинский институтим. Н. И. Пирогова(54)(57) СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВОР(МГ.-НОЙ ВЕНЫ под местной анестезией через круглую связку печени, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с цельюускорения и снижения травматичностиспособа, прокол передней брюшнойстенки иглой для пневмоперитонеумапроизводят в нижней трети линии,соединяющей пупок и передний крайлевой подвздошной кости, производятвведение в брюшную полость воздуха,после чего троакаром делают отверстие для лапароскопа ниже и левеепупка, через него пальпаторно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскопв брюшную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены;а через иглу вводят катетер.58 1 1090 ЗИзобретение относится к медицине,в частности к гепатологии, и можетбыть применено для органной терапии идиагностики поражений печени.Известен способ катетеризации воротной вены од местной анестезией через круглую связку печени 1",1 3.Однако известный способ катетериэацин воротной вены через пупочнуювену длителен по времени и травматичен.Цель изобретения - ускорение иснижение травматичности способа.Поставленная цель достигаетсятем,что согласно способр катетеризации воротной вены под местной анестезиейчерез круглую связку печени проколпередней брюшной стенки иглой дляпневмоперитонеума производят в нижней трети линии, соединяющей пупок ипередний край левой подвздошной кости, производят введение в брюшнуюполость воздуха, после чего троакаромделают отверстие для лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпа"торно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводятлапароскоп в брюшную полость и проводят иглу через круглую связку доповоротной вены, а через иглу вводят катетер,Предлагаемый способ осуществляютследующим образом,Больную укладывают на стол (опе"рационный, перевязочный, каталку)и фиксируют с целью избежания непроизвольных движений во время манипуляции. Живот обрабатывают спир"том и 53-ным раствором настойки йода.В нижней трети линии 1 соединяющейпупок с гребешком подвздошной кости,слева после предварительной анестезии 0,257-ным раствором новокаина.вводят иглу для наложения пневмоперитонеума, Воздух кислород, азот) 45вводят в брюшную полость шприцем отлапароскопического набора до создания достаточной резистентности передней брюшной стенки, после чегоэндоскопический инструмент вводится 50через дополнительное отверстие, создаваемое троакаром лапароскопического набора на 2-4 см ниже пупка и на2 см слева или справа от срединнойлинии живота. После зндоскопнческого 55осмотра круглой связки печени пальпаторно определяют точку введенияпункционной иглы на коже живота соответственно месту формирования круг" лой связки печени от передней брюшной стенки. Круглая связка нри необходимости выпрямляется путем от" тягывания пупка при помощи корнцанга. Внамеченной точке после предварительной анестезии 0,253"ным раствороИ новокаина производят прокол кожи пункционной иглой. На канюлю иглы надевают шприц, содержащий 0,253-ный раствор новокаина. Раствор новокаина предпосылается движению пункционной иглы в толще круглой связки печени до ощущения встречи иглы со стенкой воротной вены. Расстояние, проходимое при этом иглой под углом 30 о40 относительно срединной линии живота, соответствует 12-15 см. Небольшим усилием пунктируют воротную вену, представляющую в этом месте сосуд диаметром 1-1,5 см, Свидетельством проникновения в портальную систему является появление крови в просвете пункционной иглы либо в шприце при обратном движении поршня. Затем шприц отсоединяется и в иглу вводят катетер на расстояние, соответствующее длине пункционной иглы. Удерживая катетер в неподвижном положении, иглу удаляют. Катетер при" соединяют к инфузнонной системе и фиксируют лигатурой к коже передней стенки живота. Лапароскоп и иг. лу для наложения пневмоперитонеума удаляют. Накладывают один кожный шов на месте введения троакара, асептическую наклейку. П р и м е р 1. Больной П., 2 г. поступил на Э-й день болезни и 1-й день желтухи в тяжелом состоянии.Диагностирован вирусный гепатит, острая форма, тяжелое течение, в связи с чем с первых же дней пребывания в стационаре проводилась массивная де-.зинтоксикационная терапия, включавшая в том числе предниэолон в суточной дозе до 150 мг, Состояние тем ие менее не улучшалось: интоксикация нарастала, уменьшились размеры печени, наблюдалась выраженная адинамия, инверсия сна. Учитывая это, больному произведена чрезкожная игйовая катетеризация воротной вены под контролем лапароскопа по методике, описанной выше, и налажена длительная внутри- портальная инфузия лекарственных препаратов, которая проводилась в течение 18 сут до момента стойкого улуч"Составитель И . БелянинТехред М.Надь Корректор И. Муска Редактор Н. Киштулинец Заказ 2974/5 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 3 10903 щения клинико-бнохимических показате.-. лей, Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 59 день болезни.П р и м е р 2Больная В 24 лет,поступила в кпинику на 17-й день заболевания с жалобами на сильную сла" бость, головокружение, тошноту, голов" ную боль, боли в области печени, имела место рвота "кофейной гущи", Ин О декс протромбина резко снижен. Учитывая выраженную желтуху и симптомы интоксикации, изменения биохимическихпоказателей сыворотки крови, диагностирован вирусный гепатит, острая форма 1 тяжелое течение. Больной помимо дезйй-, токсикационных средств назначен пред" ннзолон в дозе 40 мг, а дапее 100 мг в сутки. Так не менее состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала инток- д сикация, сокращались размеры печени, появилось ощущение провалов, что свидетельствовано в пользу.развивающегося острого массивного некроза печени, Отсутствие эффекта от проводимой обыч-у йой терапии послужило поводом к введениюмедикаментов непосредственно в портальную систему, что и осуществлено - при помощи чрезкожной игловой пункционной катетериэации воротной вены под контролем лапароскопа у больной, находившейся уже в коматозном состоянии.В результате через 4,дня больная пришла в сознание, В поспедующие дни состояние улучшипось, активна, появился аппетит, мочилась в достаточномколичестве. Дозы вводимой жидкостии преднизолона постепенно снижались.Внутрипрртальная инфузия, длившаяся в течение 8 сут, прекращена,катетер удален. Чрезкожная игловая пунктационная катетеризация воротной вены печени под.контролем лапароскопа позволяет избежать оперативный доступ к портала ной системе и сократить время производства манипуляции в сравнении с оперативным методом с 50-60 до 25- 30 мин. (что чрезвычайно важно, учитывая исключительную тяжесть состояния больных массивным некрозом печени, а также выраженную наклон" юность к кровоточивости), предоставляет воэможность осуществления ее в условиях перевязочной и процедурной комнат, не сопровождается какими-либо осложнениями в связи с наличием визуального контроля и тем самым легче переносится больными.

Смотреть

Заявка

3399547, 22.02.1982

2-Й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. Н. И. ПИРОГОВА

ЛУЧШЕВ ВЛАДИСЛАВ ИВАНОВИЧ, БОРИСОВ ВАЛЕРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ИЛЬИНСКИЙ ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ПОКРОВСКИЙ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00, A61M 25/06, A61M 25/01, A61B 1/313

Метки: вены, катетеризации, воротной

Опубликовано: 07.05.1984

Код ссылки

<a href="http://patents.su/3-1090358-sposob-kateterizacii-vorotnojj-veny.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ катетеризации воротной вены</a>

Похожие патенты